Лейкоплакия мочевого пузыря
Эпидемиология
Данное заболевание диагностируется у 2% населения. Лейкоплакия мочевого пузыря у детей практически не встречается, возраст пациентов обычно составляет более 30 лет. В 15% случаев воспалительный процесс приводит к возникновению злокачественных новообразований.
Женщины подвержены лейкоплакии в три раза чаще чем мужчины, причиной являются анатомические особенности мочеиспускательного канала. Длина уретры составляет всего 3-5 сантиметров, что позволяет инфекции легко проникать внутрь организма.
Причины лейкоплакии
Возбудителями заболевания являются инфекции ― кишечная палочка, стафилококк, трихомонада, хламидия, гонококк, микоплазма и другие. Они попадают в организм двумя способами: восходящим ― через наружные половые органы или нисходящим ― через кровь и лимфу от соседних органов. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза в непосредственной близости с кишечником, почками, маткой и простатой, в случае воспаления которых может произойти инфицирование мочевыделительной системы.
Бактерии производят токсические вещества, раздражающие эпителий, способствуя возникновению локального воспаления. Инфекция может появиться по одной из следующих шести причин:
- Общее снижение иммунитета в следствие продолжительной болезни, неправильного образа жизни, стресса.
- Наличие в организме очагов хронической инфекции в других органах ― кариес зубов, бронхит, гайморит.
- Случайные интимные связи без применения барьерной контрацепции.
- Заболевания эндокринной системы, приводящие к гормональным сбоям. Известно, что недостаточное количество эстрогенов способствует возникновению ороговевшего эпителия.
- Врожденные аномалии строения мочевыделительной системы ― агенезия почки, поликистоз, нефроптоз.
- Применение внутриматочной спирали дольше положенного срока.
Существует версия возникновения лейкоплакии в следствие неправильной закладки эктодермальных клеток в эмбриональном периоде. Нарушения могут возникнуть при появлении мутаций в период внутриутробного развития.
Классификация
Выделяют три формы лейкоплакии:
Плоская ― проявляется как периодические спазмы мочевого пузыря, в большинстве случаев не обнаруживается. Внутренними изменениями являются локальные помутнения, несколько возвышающиеся над окружающей тканью.
Бородавчатая ― симптомами являются тянущие боли в области поясницы, рези во время мочеиспускательного процесса. На стенках органов хорошо выражены бугристые поражения белого цвета, имеющие четкие очертания.
Эрозийная ― самая сложная форма лейкоплакии, слизистая оболочка пузыря покрывается множественными эрозиями и трещинами. Практически не подлежит лечению.
Симптомы лейкоплакии
Пациенты чаще всего обращаются с болевыми ощущениями в области малого таза, которые сначала проявляются периодически, а затем становятся постоянными. Еще одним признаком заболевания являются проблемы с мочеиспусканием. Больной ощущает частые позывы, постоянную наполненность мочевого пузыря, рези и жжение внизу живота, наблюдается прерывистость струи, общее ухудшение состояния.
Симптоматика лейкоплакии очень схожа с циститом. Если в ходе лечения не наблюдается улучшений состояния, важно немедленно обратить к урологу для повторного обследования, возможно был поставлен ложный диагноз. В случае неправильно примененных способов борьбы с заболеванием повышается риск возникновения раковых опухолей, воспалений почек.
Больше всего подвержена возникновению данного расстройства шейка мочевого пузыря. В этом случае симптомы наиболее яркие, боль возникает постоянная ноющая.
Диагностика
При выявлении каких-либо симптомов необходимо обратиться к врачу урологу. Диагностирование заболевания начинается с выслушивания жалоб пациента и составления анамнеза. Далее проводится общий урологический осмотр половых органов, так же врач выполняет пальпацию гениталий и простукивание области поясницы.
Для обнаружения инфекции, повышенного содержания эритроцитов и лейкоцитов сдаются общий и биохимический анализ мочи, проба по Нечипоренко. При осмотре берется мазок для бактериологического исследования, но заражение может быть не обнаружено в период ремиссии, то есть затихания симптомов, поэтому лучше всего проводить диагностику во время рецидивов.
Основной метод выявления лейкоплакии ― цистоскопия, она является более информативным способом диагностики, чем УЗИ или рентген. Данное исследование проводится с помощью специального прибора ― цистоскопа, который позволяет дать оценку состояния слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры, выявить наличие пораженных участков и провести необходимые хирургические вмешательства. Процедура позволяет взять гистологический образец ткани для биопсии на обнаружение атипичных, раковых клеток.
Лечение лейкоплакии
Лечение лейкоплакии мочевого пузыря в легкой форме начинается с устранения первопричины возникновения заболевания путем антибактериальных и противовирусных препаратов, общеукрепляющих средств. К ним относятся бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт, аципол. Женщинам чаще всего назначают вагинальные таблетки Тержинан, которые способствуют устранению инфекционно-воспалительных процессов.
В ряде случаев медикаментозный способ лечения является малоэффективным, потому что при совокупности инфекций, некоторые виды бактерий остаются стойкими к антибиотикам, вызывая рецидивы. Нередко применяется орошение мочевого пузыря препаратами, восстанавливающими поврежденную слизистую. К ним относятся растворы гиалуроновой кислоты, гепарина, облепихового масла.
Так же применяются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез с противовоспалительными лекарственными препаратами и магнитотерапия. Данное лечение воздействует непосредственно на ткани, что приводит к их регенерации и уменьшению активности воспаления, к улучшению общего состояния. Врач часто назначает антибиотики, такие как амоксициллин, нифурател, фуразолидон, доксициклин.
При неэффективности перечисленных выше методов следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. ТУР мочевого пузыря ― аббревиатура, обозначающая трансуретральную резекцию ― цистоскопическая операция по удалению язв, кист, бляшек и других образований на слизистой мочевого пузыря. Преимуществом данного вмешательства в отличие от полостного является отсутствие разрезов, кровопотерь и тяжелых осложнений.
ТУР длится около часа, проводится под анестезией и начинается с гигиенической обработки наружных половых органов антисептическим средством. Затем через уретру вводится цистоскоп, состоящий из трубки длиной около 30 см, оснащенной линзами и оптическими волокнами, а также камерой для передачи информации на экран компьютера для определения области и объема хирургического лечения.
Работа осуществляется при наполненном мочевом пузыре физиологическим раствором, и состоит из удаления участков ороговевшей ткани при помощи электрического тока или лазера и сборы гистологических образцов для патоморфологического исследования. Важно проверить другие органы мочевыделительной системы, потому что инфекция с током мочи могла распространиться.
Электрокоагуляция выполняется электроножом, которым иссекаются подверженные ороговению ткани, при этом происходит коагуляция сосудов, способствующая появлению на них корочки. Данная операция является болезненной, после нее наблюдаются постоперационные симптомы, такие как наличие крови в моче, боли при мочеиспускании, рези при ходьбе.
Лазерный метод лечения является преимущественным, потому что позволяет производить точные операционные вмешательства, удалять небольшие участки слизистой мочевого пузыря, не задевания глубокие мышечные слои. Прижигание во время операции способствует разрушению болезнетворных микроорганизмов в эпителиальных слоях. В отличие от электрокоагуляции после операции формируется более нежный рубец, что способствует уменьшению зоны воспалительного процесса, скорому восстановлению слизистой мочевого пузыря от струпа, снижению периода постоперационной реабилитации.
Осложнения
Неэффективное лечение лейкоплакии приводит к нарушению эластичности стенок мочевого пузыря, и как следствие нарушению его функций. Больной постоянно ощущает потребность в опорожнении, наблюдается недержание мочи, постепенно приводящее к почечной недостаточности. Требуется начать прием десмопрессина.
Данное заболевание является предраковым, риск возникновения злокачественной опухоли при отсутствии качественного лечения повышается. В 30% случаев наступает летальный исход.
Лейкоплакия во время беременности
При планировании беременности нужно пройти курс лечения данного заболевания, в противном случае инфекция может распространиться на плод.
Если беременность уже наступила, следует приостановить медикаментозное лечение на период вынашивания плода и лактации. Применение антибиотиков может вызвать генетические аномалии, врожденные пороки развития. При операционном вмешательстве существует риск повреждения плаценты, ведущее к гибели зародыша.
Профилактика
Лейкоплакия является инфекционным заболеванием, поэтому необходимо соблюдать меры профилактики инфекций, передающихся половым путем. Для этого важно использовать барьерный метод контрацепции, не вести беспорядочную интимную жизнь. Нужно соблюдать правила личной гигиены, в случае незащищенного полового акта промыть половые органы антисептическими средствами ― хлоргексидином или мирамистином.
Данное болезненное состояние может возникать на фоне других инфекционных заболеваний, поэтому важно вовремя приступать к лечению любых болезней. Нужно следить за общим состояние здоровья, избегать переохлаждений, стрессов, поддерживать иммунитет при помощи витаминов и антибактериальных препаратов. Принимать гормональные препараты при дисбалансе гормонов.
Остались вопросы?