Белок в моче у женщин

Протеинурия — повышенное содержание белка в моче. Причины такого явления зависят от различных факторов, таких как стрессовые ситуации, беременность, заболевания органов и многое другое. Сама протеинурия не является отдельным заболеванием.

Для точной постановки диагноза, проявлением которого стало появление белка в моче, пациенту необходима консультация врача. При несвоевременном обращении к доктору и запоздалом лечении возникают осложнения: развитие и прогрессирование хронической почечной или сердечной недостаточности, у беременных женщин — инфекции, развитие пороков, гипоксия и гибель плода. Так как белок является строительным материалом для клеток и тканей, его повышенное вымывание с мочой нарушает регенераторную функцию организма.

Норма белка в моче

В норме у человека в моче белок должен отсутствовать, если и присутствует, то в минимальном количестве до 0,033 г/сут. У беременной женщины на III триместре беременности в анализе могут обнаруживаться следы белка до 0,05 г/сут, что не является патологией.

Причины повышения

Белки (альбумины и глобулины) попадают в мочу за счет фильтрационной функции почек. При нарушении этого биологического барьера, протеинурия становится выраженной и может являться диагностическим показателем для основного заболевания.

В медицинской практике следует выделять физиологические и патологические причины повышения протеина в урине.

Существует 9 основных физиологических причин:

1. Алиментарная — обнаруживается после употребления продуктов с повышенным содержанием белка, соли и сахара.
   
2. Рабочая — связана с тяжелой физической работой.
   
3. Эмоциональное перенапряжение.
   
4. Постуральная — связана с длительным нахождением тела в вертикальном положении.
   
5. Транзиторная — связана с обезвоживанием, переохлаждением, или длительным воздействием ультрафиолетовых лучей.
   
6. Пальпаторная — вследствие длительной пальпации (прощупывания) почек.
   
7. Беременность — беременная матка оказывает повышенное давление на почки.
   
8. Возраст — после 75 лет почки перестают полноценно выполнять свою фильтрационную функцию.
   
9. Ожирение — при ожирении также снижается функция почек.
   

Патологические причины делятся на почечные и внепочечные.


Существует 7 почечных причин:

1. Гломерулонефриты — воспаление клубочковой системы почек.
   
2. Застойная почка — развивается из-за нарушения кровоснабжения, вследствие чего сосуды становятся полнокровными, что ведет к дистрофическим процессам в органе.
3. Нефросклероз — замещение функциональных клеток почки на соединительнотканные, что приводит к их дисфункции.
   
4. Гипертоническая болезнь — стойкое высокое артериальное давление приводит к снижению фильтрационной способности почек.
   
5. Амилоидоз почек — накопление амилоида (фибриллярных белков и полисахаридов) в почечных тканях.
   
6. Тромбоз почечных вен — отсутствие оттока крови из почек вследствие образования тромба.
   
7. Пиелонефрит — поражение канальцев почки при ее воспалении.
   

Существует 16 внепочечных причин:

1. Лимфома — злокачественная опухоль лимфоидной ткани.
   
2. Миеломная болезнь — онкология костного мозга вследствие чего в крови повышается синтез специального белка с низкой молекулярной массой, беспрепятственно проникающего через биологический барьер почек.
   
3. Моноцитарный лейкоз — злокачественное опухолевидное образование, в состав которого входят лейкоциты. В урине присутствует повышенный уровень пептида (лизоцима).
   
4. Миопатия — дистрофическое заболевание мышц, при диагностике которого в моче присутствует миоглобин.
   
5. Рабдомиолиз — разложение мышечных клеток (миоцитов) и выведение их с мочой из организма.
   
6. Сердечная недостаточность — сократительная функция сердца угнетается.
   
7. Туберкулез — заболевание инфекционной природы, одним из проявлений которого является повышенная концентрация пептидов в моче.
   
8. Цистит — заболевание мочевого пузыря воспалительной этиологии.
   
9. Уретрит — воспалительное заболевание уретральных стенок.
   
10. Мочекаменная болезнь — нарушается целостность стенок лоханки или мочеточника, что сопровождается появлением в моче форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и плазмы, в состав которых входит белок.
    
11. Сахарный диабет — при повышении уровня глюкозы происходит повреждение тканей почек, повышение давления в клубочках, что является причиной нарушения фильтрационной функции.
    
12. Химиотерапия — оказывает пагубное воздействие на барьерную функцию почек.
    
13. Лекарственная — является следствием длительного приема антибактериальных препаратов.
    
14. Переливание донорской крови реципиенту ненадлежащей группы и резус-фактора.
    
15. Травмы, ожоги — белок попадает в мочу в избытке из-за его распада в тканях.
    
16. Интоксикация вредными веществами (ртутными или свинцовыми солями).
    

Симптомы

Больной приходит к врачу с жалобами на частые головокружения вплоть до потери сознания, быструю утомляемость, сонливость, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, отечность лица, нижних и верхних конечностей и туловища, повышенные артериальное давление и частоту сердечных сокращений, озноб, высокую температуру. Также пациент может наблюдать пену в урине, и изменение цвета мочи, в которой при диагностике могут присутствовать не только белки, но и эритроциты.

У беременной женщины помимо основных признаков отмечают болезненность в поясничной области и токсикоз, в сложных случаях возникает эклампсия. Состояние характеризуется судорожными симптомами, артериальным давлением 200/110 мм.рт.ст. или больше, выраженными отеками, нарушением мочеотделением и потерей сознания. Тяжесть состояния опасно развитием нарушения центральной нервной, сердечно-сосудистой и зрительной систем, вплоть до коматозного состояния.

Диагностика

При обнаружении вышеперечисленных жалоб, которые не являются специфическими для протеинурии пациенту необходимо обратиться к терапевту для дальнейшей диагностики. Наличие белка в моче может протекать бессимптомно и выявляется только при прохождении медицинских осмотров.

Первичный осмотр больного проводит врач-терапевт. В него входят сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное исследование.

Анамнез включает в себя жалобы пациента, что в 70% случаев помогает поставить предварительный диагноз.

Физикальный осмотр состоит из пальпации, при которой врач отмечает увеличение почки, и перкуссии (выстукивание) почек, которая помогает выделить болевую симптоматику.

Лабораторное исследование состоит из ОАК (общий анализ крови) и ОАМ (общий анализ мочи). ОАМ показывает количественное содержание белка и помогает определить степень протеинурии:


Инструментальная диагностика при первичном осмотре заключается в УЗИ-исследовании. При данном методе определяется размер почек, ширина лоханок, проходимость мочеточников.

После первичного осмотра терапевт дает направление к нефрологу или урологу, где врач проводит более точную диагностику заболевания с выявлением основной причины.

Другие диагностические методы:

1. Тест-полоска, на который нанесен сухой реагент, помогает определить содержание альбумина и низкомолекулярных белков.
   
2. Количественный метод определения белка в моче с использованием красителя — пирогаллоловый красный, который содержит ионы молибдена и образует красный комплекс с пептидами.
   
3. Определение соотношения белок/креатинин в разовой порции мочи. В норме отношение ≤ 0,2 грамм белка на 1 грамм креатинина, а при нефротическом синдроме ≥ 3,5 грамм.
   
4. Определение протеинурии в суточном сборе мочи. Норма — до 0,15 г/сут., легкая — 1 г/сут., умеренная — 1-3 г/сут., тяжелая — 3 г/сут.
   

Лечение

Лечение протеинурии зависит от наличия основного заболевания. Устранив причину, белок в моче нормализуется. Однако, при коррекции протеина в урине, независимо от этиологии, назначают определенный список медикаментов с выраженным нефропротективным действием:

• ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
  
• блокаторы рецепторов ангиотензина II;
  
• статины;
  
• блокаторы кальциевых каналов.
  

Если основное заболевание вызвано инфекционными агентами, то врач дополнительно назначает прием антибиотиков, чувствительных к данной инфекции.

Большую роль в повышении белка в моче играет алиментарный фактор, поэтому диета в лечении немаловажна.

Врач исключает из рациона пациента мясо и рыбу, минимизирует употребление соли и солесодержащих продуктов (не более 2 грамм в сутки), ограничивает объем употребляемой жидкости: воды, супов, соков и других жидких продуктов.

Разрешается употребление риса, кисломолочных продуктов с низкой жирностью, овощей на пару, свеклы, тыквы, сухофруктов, чая из шиповника и морса из черной смородины.

При нормализации белка в моче и излечении основного заболевания доктор постепенно вводит обратно в рацион питания исключенные продукты.

Осложнения

При несвоевременном обнаружении протеинурии могут развиться серьезные осложнения: острая или хроническая почечная недостаточность; острая или хроническая сердечная недостаточность; нарушение регенерации тканей, что снижает полное выздоровления организма.

У беременных женщин вовремя не диагностированная протеинурия приводит к присоединению других дисфункций почек (концентрационных способностей и вымывание солей с мочой). У пациенток артериальное давление растет и может достигать 200/110 мм.рт.ст. Возникает эклампсия, характеризующаяся резким повышением давления спинномозговой жидкости. Возникновение судорожного симптома и коматозного состояния ведет к гибели будущей мамы или ее плода.

Профилактика

Вовремя обнаружить заболевание пациенту помогает регулярное прохождение медицинского осмотра со сдачей общего анализа мочи. Своевременное выявление протеинурии дает возможность врачам начать раннюю диагностику причины появления белка в моче и последующее лечение.

Для предупреждения повышения протеина в урине, следует выполнять следующие рекомендации:

• употребление алкоголя в разумных дозах;
  
• достаточное питье фильтрованной, кипяченной воды (не менее 1,5 литров в сутки);
  
• адекватное употребление белковой пищи;
  
• избегать эмоциональных перенапряжений, тяжелой физической нагрузки и переохлаждения;
  
• не запускать и вовремя лечить болезни мочевой и половой систем, эндокринные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания и другие причинные факторы.