Почечная недостаточность у детей
В раннем возрасте патология встречается редко и характеризуется общим недомоганием, ознобом и тошнотой. Объем мочи отличается от нормы. Во время диагностики отмечается бледно-желтый цвет кожных покровов.
При несвоевременном лечении развивается стойкая интоксикация, приводящая к судорогам. В редких случаях ребенок начинает быстро худеть, возникает анемия. Кости становятся хрупкими. В конечном итоге пораженная почка отказывает и некротизируется, приводя к летальному исходу.
Классификация
Авторы учебной литературы «Урология» Н.А. Лопаткин, В.Г. Горюнов и Б.С. Гусев выделяют 2 вида почечной недостаточности: острая и хроническая.
Причиной первого типа поражения являются шок, токсическое действие веществ, лекарств или ядов, заболевания инфекционной этиологии, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. ОПН начинается с ярко выраженных симптомов, характерных для нее. Все нарушения в почке полностью исчезают через 1-2 месяца при своевременно начатом лечении.
Причиной хронической почечной недостаточности являются мочекаменная болезнь, нарушения эндокринной и сердечно-сосудистой систем, постоянные инфекционные заболевания и сахарный диабет. ХПН начинается с неспецифических симптомов (слабость, быстрая утомляемость, сонливость). Лечение улучшает состояние пациента, но функция почек полностью не восстанавливается.
Стадии заболевания
Стадии зависят от вида почечной недостаточности. Больные с острой формой проходят 4 стадии:
- Начальная — проявляется болью в области живота, бледностью кожных покровов и тошнотой. Продолжительность от начала заболевания до двух суток.
- Олигоанурическая — проявляется полной задержкой мочи, почечной коликой, анемией, тошнотой, рвотой, анорексией, повышенным газообразованием в кишечнике, диареей, слабостью, повышенной утомляемостью, заторможенностью. Со стороны дыхательной системы отмечается одышка, накопление жидкости в бронхах. Продолжительность от 2 до 11 суток.
- Диуретическая — проявляется нормализацией мочи до 2-4 литров в сутки, состояние больного нормализуется. Продолжительность 9-11 дней.
- Стадия полного выздоровления — функции почек нормализуются через 6 месяцев.
В ХПН специалисты отмечают 4 стадии:
- Латентная — появляется скудное количество неспецифических симптомов.
- Компенсированная — проявляется тошнотой, рвотой, болью в области живота, сухостью во рту, утомляемостью.
- Интермиттирующая — состояние больного ухудшается, стойкие нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов. Без лечения отмечается переход в последнюю стадию.
- Терминальная — почки полностью отказывают, не могут выполнять свою функцию. Без диализа возможен летальный исход.
Почечная недостаточность и принцип работы почек:
Причины
Существует множество причин развития острой почечной недостаточности. Основными являются пять:
- Травматический шок — возникает при тяжелых травмах и характеризуется централизацией кровообращения, что обедняет кровенаполнение почек.
- Болезни инфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит) — возбудитель повреждает ткани почек, выделяет токсины, что приводит к нарушениям почечных функций.
- Мочекаменная болезнь — конкремент затрудняет отток мочи.
- Интоксикация — воздействие лекарственных (пример: неправильная доза антибиотика), ядовитых веществ на почку ведет к ее нарушениям.
- Повреждение тканей — малейшее поражение почечной стенки приводит к серьезным заболеваниям.
К причинам хронической почечной недостаточности специалисты относятся:
- кисты почек — круглое образование, наполненное жидкостью;
- опухоль — образование в тканях органов;
- тромбоз сосудов — закрытие почечных сосудов, что мешает кровоснабжению почки;
- нефропатии — заболевания клубочков и паренхимы почек;
- некроз ткани почки — омертвление почечной ткани из-за дистрофии;
- сахарный диабет — повышенное содержание сахара (глюкозы) в крови нарушает почечную функцию;
- системная красная волчанка — болезнь соединительной ткани;
- врожденные заболевания почек — отклонения от нормальной формы, врожденные кисты, нарушения почечных сосудов, гидронефроз, болезнь Фанкони;
- отсутствие одной почки — всю нагрузку принимает на себя только одна почка, что приводит к ее перегрузке.
Симптомы
Симптомы при острой и хронической почечной недостаточности различны. Нарушения в почках отражаются по всему организму и захватывают почти все системы.
Системы
ОПН
ХПН
Кожные покровы
Бледного цвета.
Бледно-желтого цвета, кожа сухая, постоянный нестерпимый зуд, отеки подкожно-жировой клетчатки.
Дыхательная
Одышка, скопление жидкости в бронхах.
Одышка, скопление жидкости в плевральной полости.
Сердечно-сосудистая
Боли в области сердца, повышение артериального и венозного давления.
Тяжелая артериальная гипертензия, гипертрофия сердечной мышцы, тахикардия, развивается сердечная астма из-за застоя крови в малом круге кровообращения.
Пищеварительная
Тошнота, рвота, анорексия, боли в области живота, повышенное газообразование в кишечнике, диарея, которая переходит в запор.
Потеря аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту, боли в животе, повышенное газообразование в кишечнике.
Костно-суставная
Задержка костного роста, ломкость костей.
Задержка костного роста, ломкость костей, развитие суставного синдрома (боль, ограничение подвижности, деформация в суставе).
Нервно-психическая
Затуманенность сознания, быстрая утомляемость, сонливость, вялость, головные боли, обмороки.
Икота, судороги, головные боли, обмороки, задержка в психическом развитии.
Мочевая
Острая задержка мочи, боли в поясничной области.
Полиурия (обильное количество выделяемой мочи), дискомфорт в области поясницы.
Кроветворная
Анемия, снижение свертываемости крови.
Анемия, снижение свертываемости крови.
При обнаружении у ребенка характерных признаков заболевания необходимо в срочном порядке обратиться к участковому врачу-педиатру или ближайшую поликлинику.
Диагностика
Родители с ребенком обращаются на первичный осмотр к участковому педиатру. Врач собирает анамнез (историю заболевания) и осматривает пациента, проводя пальпацию и перкуссию. После первичной диагностики врач дает направление на проведение лабораторных и инструментальных тестов.
Объективный осмотр — ребенок бледный или бледно-желтый, сонливый, вялый, наблюдается задержка роста и худоба.
Пальпация (прощупывание) — почка пальпируется, что говорит об ее увеличении, возможно появление болезненности.
Перкуссия (простукивание) — увеличены границы почки, симптом Пастернацкого положителен.
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови (ОАК), проведение ее биохимии и общий анализ мочи (ОАМ):
- ОАК — низкое содержание эритроцитов; если имеется воспаление, то повышено СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоциты.
- Биохимический анализ крови — повышены мочевина (до 32-50 ммоль/литр), креатинин (до 0,5-0,9 ммоль/литр), натрий (Na+), калий (K+), фосфат (PO43-), магний (Mg2+), содержание кальция (Ca2+) снижено.
- ОАМ — при ОПН моча темная, малый суточный диурез, снижение относительной плотности; при ХПН цвет светлый, большой объем выделяемой мочи за сутки, относительная плотность снижена.
Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование, рентгенографию легких и компьютерную томографию почек:
- УЗИ — определяет функциональное состояние и размер почек, которые увеличены, наличие кист или опухолей, присутствие некротических процессов.
- Рентгенография легких — поможет определить наличие жидкости в бронхах или в плевральной полости.
- КТ — показывает размер почек, их расположение и возможные аномалии.
Лечение
Лечение острой почечной недостаточности в начальной стадии направлено на устранение причины. При отравлении лекарственными препаратами или ядами врач проводит дезинтоксикационную терапию, которая включает промывание желудка, восстановление водно-электролитного баланса или гемодиализ (очищение крови от токсинов).
При ОПН консервативная терапия полностью восстанавливает функцию почек. Лечение хронической почечной недостаточности заключается в назначении поддерживающей терапии и проведении регулярного диализа почек.
Ребенку необходимо придерживается диеты, которая показана при обоих видах патологии. Следует отказаться от жирных, сладких и соленых продуктов. Ограничить употребление пищи богатой белком. Ежедневно употреблять от 1 до 2,5 литров чистой негазированной воды. Приветствуются чаи с шиповником, брусникой. В рацион обязательно включаются растительные жиры — масла из кукурузы, оливы, льна. Пациенту рекомендуются рисовые каши.
Младенцам до года для достаточного потребления калорий педиатр вводит смеси с повышенным содержанием углеводов, жиров и с небольшим содержанием белка.
Если после лечения наблюдается прогрессирование почечной недостаточности, то в срочном порядке производится пересадка почки.
Профилактика
Профилактика заключается в правильном питании малыша, потреблении достаточного количества жидкости, хранение лекарств в недоступном для детей месте и предупреждении травм и переохлаждений поясничной зоны.
Наследственный фактор играет роль в возникновении почечной недостаточности, поэтому в течение первых дней жизни младенца доктора проверяют и исключают наследственную патологию. Вовремя начатое лечение других болезней органов мочевой и эндокринной систем (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь) снижает вероятность возникновения почечной недостаточности. Ребенка с высоким риском возникновения заболевания необходимо периодически показывать лечащему врачу.
Вовремя выявленная патология на начальных этапах лечится без существенных последствий для организма.
Прогноз
Прогноз для пациентов с острой почечной недостаточностью при своевременном обращении к врачу и соответствующем лечении благоприятен. При ОПН почки полностью восстанавливаются и функционируют безотказно. Ребенок возвращается к обычной жизни.
Крайне редко, в 23 случаях из 100, почечная функция не восстанавливается, нарушается фильтрационная способность, почка не может поддерживать нормальную концентрацию мочи. Острая почечная недостаточность переходит в хроническую форму.
Нелеченая ОПН приводит к летальному исходу из-за уремической комы и сепсиса. Хроническая почечная недостаточность с малышом остается навсегда, ее необходимо контролировать и лечить на ранних стадиях.
Остались вопросы?