Удаление желчного пузыря при помощи лапароскопии
Лапароскопия желчного пузыря — диагностическая или лечебная операция, позволяющая уточнить диагноз, удалить камни или целый орган. Но чаще всего люди понимают под данным хирургическим вмешательством малоинвазивную холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Данная операция является одним из методов лечения желчекаменной болезни (ЖКБ), когда консервативная терапия не дает результатов или на фоне патологии происходит развитие осложнения.
Плюсы лапароскопии
Удаление желчного пузыря лапароскопическим методом является современным способом лечения ЖКБ. Такая операция требует определенных умений и навыков хирурга, поскольку при малоинвазивном доступе сокращается объем движений руками и отсутствует обзор брюшной полости в трехмерном пространстве. Однако лапароскопическое вмешательство при правильном выполнении является более щадящим методом лечения ЖКБ по нескольким причинам:
- сниженная вероятность возникновения послеоперационных грыж, что связанно с небольшими размерами разрезов;
- быстрое заживление послеоперационной раны;
- менее выраженный болевой синдром;
- быстрая реабилитация;
- уменьшение количества дней, проведенных в больнице;
- более эстетичный вид рубцов.
Показания и противопоказания
В настоящее время лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря применяется очень редко. Данное явление связано с тем, что хроническое течение ЖКБ связано с нарушениями в холестериновом обмене веществ и операция не имеет большого смысла, поскольку через некоторый промежуток времени произойдет рецидив.
Холецистэктомия используется в лечении таких заболеваний, как:
- хроническое калькулезное воспаление желчного пузыря;
- холестероз;
- полипоз желчного пузыря;
- острое воспаление желчного пузыря;
- бессимптомное камненосительство.
Общими противопоказаниями к лапароскопии являются такие заболевания, как злокачественные опухоли, сердечная и легочная декомпенсация, разлитой перитонит. Малоинвазивный метод не применяется у лиц, имеющих избыточную массу тела и у беременных женщин на поздних сроках гестации.
Также лапароскопическая холецистэктомия не производится людям, имеющим абсцесс (гнойное воспаление с образованием ограниченного инфильтрата) желчного пузыря, с сильными рубцами в области органа, имеющим острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы. Операция не показана лицам с кардиостимулятором и механической желтухой.
Подготовка к операции
Лапароскопия, несмотря не малый травматизм, является серьезным хирургическим вмешательством, поэтому перед операцией должна быть осуществлена подготовка к удалению желчного пузыря. Она включает в себя проведение полного диагностического обследования состояния организма. Пациент обязательно должен сдать кровь на общий и биохимический анализ, по которым оценивается работа печени, почек, поджелудочной железы и наличие воспалительных реакций.
Также пациенту нужно сдать мочу на общий анализ, который помогает проанализировать функцию почек. Перед операцией хирургу необходимо знать, имеются ли у больного инфекции, передающиеся через кровь: СПИД и ВИЧ, сифилис, гепатиты. Также пациент должен сдать кровь на коагулограмму — анализ, характеризующий состояние свертывающей системы крови.
Среди инструментальных методов обследования обязательными являются электрокардиограмма (оценка работы сердца), флюорография (оценка состояния легких), ФГС или ЭГДС (оценка пищеварительной функции). Пациент тщательно осматривается хирургом, терапевтом, анестезиологом. Если у него имеются хронические заболевания, обязателен прием врача, занимающегося лечением пораженного органа.
За день до операции запрещен прием пищи после шести часов вечера. Пациент не должен пить за 8 часов до предстоящей лапароскопии. При плановом поступлении больному делается две клизмы: вечером за день до вмешательства и утром перед операцией. За 7 дней до предполагаемой лапароскопии следует отменить прием кроворазжижающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, что поможет избежать кровотечений.
Ход операции
Обычно холецистэктомия производится под общей анестезией с помощью специальной маски. Данный вид обезболивания помогает добиться полного отсутствия неприятных ощущений и предупреждает нежелательные движения пациента по ходу операции.
После введения пациента в наркоз хирург приступает к операции. Сначала он делает разрез в надпупочной области, через который вводится газ, увеличивающий объем брюшной полости. Далее в отверстие вставляется троакар (инструмент для проникновения в брюшную полость) с осветительным прибором.
После описанных манипуляций хирург делает еще 2-3 отверстия по краю правой реберной дуги, в которые вставляются троакары. Проникнув в брюшную полость, оперирующий врач осматривает желчный пузырь. При необходимости хирург рассекает спайки, отсасывает жидкость.
Когда желчный пузырь готов к дальнейшим манипуляциям, врач освобождает его от артерии и холедоха (желчный проток). После этого орган отделяют из его «ложа», прижигая обнаженные сосуды. Далее желчный пузырь извлекается из брюшной полости через отверстие над пупком.
После удаления желчного пузыря хирург осматривает полость брюшины, при необходимости отсасывает вытекшую желчь и кровь, прижигает сосуды. Далее он промывает органы антисептическим раствором для предупреждения развития инфекции. После этого врач выводит все инструменты, ушивает раны, ставит дренажную трубочку. Холецистэктомия занимает около 45 минут, данное время может варьировать в широких пределах.
Проведение лапароскопической холецистэктомии:
Послеоперационный период
После удаления желчного пузыря пациента перевозят в палату, где он отходит от наркоза. В это время его могут беспокоить тошнота, головные боли, плохое самочувствие, чувство «разбитости». Рекомендован постельный режим в течение 8 часов, затем больной может садиться, выполнять простые манипуляции в положении лежа. Врачи советуют не вставать с кровати до конца дня. Пить воду можно через 4-5 часов после лапароскопии.
Первые несколько дней пациента часто тревожат боли в районе операционных ран, обычно они проходят через 3-5 суток. Любые физические нагрузки после удаления желчного пузыря разрешены лишь спустя неделю, до этого момента больному запрещено поднимать тяжести.
При отсутствии осложнений температура после удаления желчного пузыря остается нормальной, либо поднимается в первые сутки до 37,5 градусов, а затем опускается до 36,6.
В качестве профилактики постоперационных инфекционных осложнений больному назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для снятия боли применяются анальгезирующие ненаркотические препараты. По показаниям врачи могут назначить внутривенное введение инфузий. Время снятия швов зависит от вида материала, чаще всего данную манипуляцию производят через 1-2 недели.
Во время пребывания в стационаре больной повторно сдает кровь и мочу на анализы для отслеживания состояния организма. Если все показатели в норме, раны хорошо заживают, температура не превышает 37 градусов и нет никаких жалоб, через 3-5 суток пациент выписывается из больницы домой.
Последствия удаления желчного пузыря
Обычно лапароскопическая холецистэктомия заканчивается улучшением состояния пациента, который избавляется от симптомов желчекаменной болезни. Соблюдая все рекомендации, человек продолжает нормальную жизнедеятельность, забывая о прошлых проблемах.
По разным данным частота осложнений после операции достигает от 1 до 10 процентов. Чаще всего больные сталкиваются с кровотечением. Оно появляется из послеоперационной раны или пузырной артерии. В первом случае пациенту накладываются дополнительные швы. Если же источник крови находится в брюшной полости, врачам приходится делать повторную операцию для устранения осложнения.
Еще одним последствием холецистэктомии является желчетечение. Оно диагностируется с помощью осмотра дренажной трубки, в которой появляется зеленоватое выделяемое. Желчетечение обязательно устраняется с помощью повторной операции, поскольку оно может привести к перитониту.
В ходе нарушения стерильности брюшной полости у пациента развивается гнойное воспаление — абсцессы и флегмоны. Данные осложнения проявляются повышением температуры тела, ознобом, потливостью, ухудшением состояния. При отсутствии лечения местное воспаление становится распространенным и у пациента появляется перитонит. На начальных этапах больному показана антибактериальная терапия, в случае ее неэффективности врачи проводят операцию по удалению некротизированных (мертвых) тканей.
Питание после удаления желчного пузыря
В течение 5 часов после проведения холецистэктомии нельзя пить, затем разрешается чистая негазированная вода. На следующие сутки можно постепенно возвращаться к нормальному рациону. Питание второго послеоперационного дня при удалении желчного пузыря методом лапароскопии включает в себя диетический бульон, жидкий кисель, кефир 0% жирности.
На третьи сутки больному разрешается употреблять гречневую кашу на воде, тушенное пюре из овощей, кисломолочные продукты с малым содержанием жира. На пятый послеоперационный день диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии включает в себя супы на вторичном бульоне, яичный белок, ржаные сухарики. Через неделю пациенту можно употреблять вареную рыбу, кролика, говядину, курицу и молоко.
Следующие полтора месяца больной должен соблюдать щадящую диету. Она состоит из легкоусвояемых блюд, сделанных без масла и специй. Питание должно быть раздельным и частым, а порции — небольшими. На данном этапе рацион пациента включает в себя овощи, нежирное мясо, молочные и кисломолочные продукты, злаки, черный хлеб, рыбу, бананы. Ни в коем случае нельзя употреблять жареное, копченое, острое, маринованное.
По истечению полутора месяцев пациент переходит на диету номер 5. Помимо вышеперечисленных продуктов она включает в себя фрукты, ягоды, мед, сыр, сметану. Через 3 месяца после операции больной возвращается к обычному режиму питания, однако врачи советуют воздерживаться от копченного, острого, консервированного.
Остались вопросы?