Фимоз у мужчин
Почти все мужчины рождаются с врожденным фимозом, который в 90% случаев исчезает к семи годам. Современные исследования показывают, что только у 1% мужчин в возрасте 17 лет сохраняется нерелектируемая крайняя плоть.
Не следует предпринимать попыток оттянуть крайнюю плоть в первые годы жизни мальчика. В качестве лечения специалисты советуют дать чуть больше времени для раскрытия головки (до трехлетнего возраста) или использовать стероидный крем для ослабления тугой кожи. Если данный метод в сочетании с упражнениями на растяжку не эффективен, тогда могут быть рекомендованы другие варианты лечения, такие как обрезание.
Эпидемиология
У большинства младенцев присутствует физиологический фимоз, который у 90% проходит к возрасту трех лет, а у 5% к семи годам. По статистике фимоз у взрослого мужчины встречается всего в 1% случаев.
У народов, проживающих в жарком климате, фимоз обнаруживается реже. В теплых условиях воспалительные процессы происходят быстрее, а головка полового члена легко подвержена инфекционным заболеваниям. В таких странах принято проводить обрезание в детском возрасте, что в дальнейшем препятствует возникновению фимоза.
В мусульманских странах практикуют циркумцизию по религиозным соображениям. Таким образом, производя обрезание на восьмой день от рождения, люди отдают честь Богу. Согласно американским исследованиям шестая часть всех мужчин мира прибегали к обрезанию по этой причине.
Классификация
Существует четыре стадии развития данного заболевания:
- Начальная ― головка пениса свободно обнажается, но во время эрекции наблюдаются незначительные затруднения.
- Вторая ― нет возможности оголить головку полового члена как в спокойном состоянии, так и во время сексуальной активности.
- Третья ― попытки сместить препуций вызывают кровотечения, мочеиспускание остается в норме.
- Четвертая ― крайняя плоть срастается, закрывая головку, мочеиспускание затруднительно, моча и сперма накапливаются в препуциальном мешке, раздувая его. Урина выделяется по каплям через узкое отверстие, создавая болезненные ощущения.
Первые три стадии называются относительным фимозом, а четвертая выраженным. Существует неполный фимоз, когда головка покрывается крайней плотью не полностью. Данная форма заболевания передается генетически.
Существует еще одна классификация патологического фимоза, согласно которой выделяют три подвида: гипертрофический ― когда по причине чрезмерного развития эпителия крайняя плоть выступает за пределы головки; атрофический ― при котором происходит утончение кожи, и крайняя плоть со временем атрофируется. Рубцовый фимоз возникает вследствие появления рубцов разных размеров по причине травм, ожогов, ударов, что приводит к потере эластичности кожи полового члена.
Причины заболевания
Крайняя плоть формируется в эмбриональном периоде до 24 недели. Она представляет собой двухслойную складку, которая защищает головку пениса от травм и инфекций, выполняет функции, связанные с половой активностью: облегчает проникновение пениса во влагалище, снижает трение, является дополнительной стимуляцией эрогенных рецепторов во время интимного процесса.
Невозможность обнажить головку полового члена у ребенка является нормой, у мужчин же данное явление может появиться в результате одной из следующих четырех причин:
- Наследственная предрасположенность ― в результате генетических мутаций нарушается синтез эластина, его становится недостаточно, что ограничивает растяжение крайней плоти.
- Физические травмы пениса, сильное оттягивание крайней плоти ведут к образованию микротрещин в препуциальном отверстии, которые способствуют появлению рубцов и мешают нормальной работе кожи на пенисе.
- Плохая гигиена и повторяющиеся эпизоды инфекционных и воспалительных заболеваний (баланит, баланопостит, сифилис, трихомониаз) приводят к формированию на головке пениса рубцов, не способных к растяжению.
- Пожилые люди подвергаются риску возникновения фимоза, вторичного по отношению к потере эластичности кожи и нечастых эрекций.
Признаки и симптомы
Врожденный или физиологический фимоз не имеет выраженных симптомов и не вызывает беспокойства. Он проявляется «надуванием» крайней плоти во время опорожнения и при отсутствии патологической формы заболевания не представляет опасности.
Патологический фимоз встречается крайне редко. Чаще всего у мужчин присутствует раздражение кожи, дизурия и кровотечение. Физическое обследование обычно выявляет белые рубцы между крайней плотью и головкой полового члена.
Сопутствующими симптомами являются энурез или задержка мочеиспускания, моча вытекает небольшой струей, возникают болезненные ощущения. Наблюдаются отек пениса по причине нарушения нормального кровотока, проблемы с эрекцией, возбуждение полового члена затруднительно и болезненно.
Доктор Комаровский: Что будет если не лечить фимоз?
[media=https://www.youtube.com/watch?v=EdioaspLo8c]
Лечение фимоза
При выявлении первых симптомов нужно немедленно обратиться за консультацией к урологу. Врач составит анамнез заболевания и произведет первичный осмотр полового члена, во время которого оценит степень обнажения головки, наличие гнойного процесса.
Специалисты выделяют три типа лечения: медикаментозный, консервативный и хирургический. В качестве лекарственных средств применяют кортикостероидные мази (Уротрин, Бетаметазон, Фимозин), которые снижают отек и воспалительные реакции, заживляют микротрещины, повышают эластичность ткани. Мазь для лечения фимоза наносится на головку пениса и способна помочь при наличии относительной формы заболевания, лечение проводится в течение двух месяцев.
Лечение фимоза без операции заключается в поэтапной разработке крайней плоти. Перед началом процедуры следует принять горячую ванную для расслабления мышц, затем самостоятельно постепенно оголять головку пениса до появления неприятных ощущений. Повторять следует 2-3 раза в день по 15 раз.
Разрабатывать крайнюю плоть можно во время мастурбации, пытаясь растягивать кожу. Консервативные методы лечения могут помочь вылечить первую и вторую стадии фимоза. Результата стоит ожидать не ранее, чем через три недели.
При неэффективности консервативных и медикаментозных методах лечения прибегают к хирургическому вмешательству ― циркумцизии. Операция заключается в обрезании крайней плоти, выполняется под местным обезболивающим и длится около получаса. Пенис пациента обрабатывают антисептиком, ставится анестезия, крайняя плоть оттягивается и фиксируется при помощи зажимов, производится иссечение и удаление кожи по кругу.
Операция по обрезанию имеет много плюсов, благодаря ей уменьшается риск возникновения инфекционных заболеваний, половой член принимает более эстетичный вид. Циркумция показана при наличии третьей или четвертой стадии фимоза. Противопоказаниями являются сахарный диабет, острые инфекционные заболевания.
Современным методом лечения является пластика, которая осуществляется путем трех зигзагообразных разрезов крайней плоти с их последующим сшиванием. Еще один способ оперативного вмешательства ― рассечение сужающего кольца, способствующее свободному открытию головки пениса. Данные виды операций позволяют сохранить крайнюю плоть, но существует вероятность развития повторного фимоза по причине склонности пациента к рубцеванию.
Восстановление после фимоза занимает около двух недель. Во время реабилитации следует придерживаться рекомендаций врача, использовать антибактериальные крема, проводить марганцовые ванночки, следить за гигиеной половых органов, избегать физических нагрузок, воздерживаться от половых контактов.
Существуют риски небольших кровотечений и меатитов (воспаление уретры) в послеоперационный период. Иногда после заживления может потребоваться повторная пластическая операция для восстановления правильного контура головки.
Возможные осложнения
Несвоевременное или неэффективное лечение фимоза приводит к ряду осложнений, таких как воспалительный процесс наружных половых органов, появление выделений, спаек и рубцов, запаха. Может произойти сращивание крайней плоти, нарушение процесса мочеиспускания, застой мочи.
Чрезмерное открывание головки может привести к возникновению парафимоза ― заболевание, при котором происходит резкое стеснение головки полового члена крайней плотью. При неоказании немедленной врачебной помощи нарушается кровоток пениса, возможным последствием является некроз головки, что способствует развитию заболеваний мочевыделительной системы по причине невозможности произведения акта мочеиспускания.
При фимозе смегма (естественная смазка) накапливается под крайней плотью и становится благоприятной средой для развития микроорганизмов. Скопление большого числа канцерогенов приводит к возникновению раковых опухолей. При невозможности проведения гигиенических мероприятий скопление смегмы и остатков мочи, которые не выводятся полностью из организма, способны образовывать конкременты.
Если фимоз перешел в выраженную стадию, когда затруднено мочеиспускание, то происходит большая нагрузка на мышцы брюшного пресса и тазового дна, что может привести к развитию грыж, водянке яичек, выпадению прямой кишки, геморрою, атонии мочевыводящих путей, гидронефрозу.
Невозможность полностью обнажить головку пениса ведет к проблемам интимного характера, таким как потеря сексуального влечения, инфекционные заболевания, нарушения эрекции. Уменьшение ощущений во время полового контакта, отсутствие оргазма происходит по причине неподвижности крайней плоти по головки, что обычно оказывает дополнительное стимулирующее действие.
Профилактика
Профилактические мероприятия по избеганию фимоза заключаются в проведении тщательных процедур по гигиене. Мужчина должен регулярно принимать душ, во время мытья полового члена следует уделять внимание головке и крайней плоти, нужно аккуратно убирать скопившуюся смегму. Важно не использовать химически агрессивные средства.
Следует исключить беспорядочные интимные связи во избежание заражения инфекциями, которые передаются половым путем. Регулярное бритье лобковой области также защитит от развития воспалений, потому что волосы являются благоприятной средой для размножения бактерий. Мужчине лучше всего носить свободное белье из натуральных тканей, что способствует нормальному кровообращению органа.
При травматичных видах спорта важно использовать специальные защитные устройства для наружных половых органов ― ракушки. Важно периодически наблюдаться у врача уролога.
При выполнении циркумцизии по религиозным соображениям, важно обращаться за помощью к врачу, а не производить операцию в домашних условиях. Антисанитарные условия способствуют возникновению инфекций, ведущих к летальному исходу. Также неправильно произведенная операция может повлиять на размеры пениса и дальнейшую интимную жизнь мужчины.
Остались вопросы?