Пиелоэктазия почек у детей

Пиелоэктазия почек у детей
Пиелоэктазия — патологическое состояние, сопровождающееся увеличением почечной лоханки свыше 7 мм у детей и 10 мм у взрослого человека. Дилатация в течение долгого времени может оставаться незамеченной, но в процессе проявляется тянущими болями в области поясницы и нарушениями мочеиспускания.

Расширение почечной лоханки у ребенка — относится к врожденным особенностям анатомии и является самой частой патологией, выявляемой при ультразвуковом исследовании мочевыделительной системы. Чаще протекает бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза и выявляется только у 25% детей с заболеванием. Аномалии мочевыводящих путей регистрируются у 5% всех новорожденных, причем в 3 раза чаще пиелоэктазия встречается у мальчиков.

Классификация


Врожденная пиелоэктазия обычно выявляется во время обследования новорожденного. Небольшое расширение лоханки при плановом осмотре на УЗИ считается единственным признаком болезни. Если изменения более выражены, то появляются другие симптомы: снижение выделения мочи, возможно присоединение бактериальной инфекции мочевых путей, боли в животе, беспокойность, тошнота и рвота.

Приобретенная пиелоэктазия появляется позже в силу различных причин: мочекаменная болезнь, пережатие или сужение мочеточника, редкое мочеиспускание (из-за нарушения иннервации мочевого пузыря). Все они сводятся к застою мочи.

Причины


Рост органов мочевыделения очень сложный процесс. На него влияет большое количество факторов риска. Это лежит в основе разнообразия аномалий развития. К врожденным аномалиям относятся шесть причин:
  1. Гипоплазия мочеточника. Состояние, при котором мочеточник имеет вид тонкой трубки, меньший диаметр и истонченную стенку из-за недоразвития мышечной ткани.
  2. Стеноз мочеточника — сужение на любом уровне.Клапаны мочеточника. Слизистая оболочка может быть представлена складкой, которая препятствует току мочи.
  3. Хронический пиелонефрит. Проявляется симптомами интоксикации, болью, возможна анемия, отставание в развитии.
  4. Редкие патологии мочеточника: дивертикул, кольцевидный мочеточник, уретероцеле.
  5. Пережатие мочеточника сосудами (нижняя полая вена, яичковая вена, подвздошные сосуды).

При многообразии врожденных особенностей, патогенез один — застой мочи, который приводит к повышению давления в лоханке и увеличению ее размеров. Нарушение эмбриогенеза мочеполовых органов может быть следствием вредных привычек матери во время беременности, инфицирования женщины цитомегаловирусной инфекцией, внутриутробных инфекций. Также А. В. Каптильный и Ю. Б. Успенская в статье «Пиелоэктазия матери и плода при беременности» журнала Consilium Medicum связывают детскую пиелоэктазию с аналогичной патологией у матери.

Среди приобретенных причин пиелоэктазии специалисты выделяют шесть основных:
  1. Мочекаменная болезнь. Микролиты или макролиты обтурируют мочеточник и закупоривают его просвет.
  2. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Следствием является перезаполненность мочой почечной лоханки, так как ребенок не способен мочиться при необходимости.
  3. Обтурация гноем или тромбом.
  4. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Происходит обратный заброс мочи в вышележащие мочевыводящие пути.
  5. Инфекционные заболевания. Токсины бактерий действуют на мышечные клетки лоханки, они расслабляются, лоханка увеличивается.
  6. В период активного роста ребенка (7 лет), когда органы увеличиваются и смещаются относительно друг друга, добавочные сосуды могут пережать мочевыводящие пути.

Пиелоэктазия развивается при нарушении мочеотделения на любом сегменте мочевыводящих путей: чашечно-лоханочный, лоханочно-мочеточниковом, пузырно-уретральном.

Расширение почечной лоханки может быть:
  • односторонним, при поражении одной почки;
  • двусторонним, при поражении обеих почек.

Камни в почках

Осложнения


Осложнениями пиелоэктазии являются: гидрокаликоз, гидронефроз и уретерогидронефроз, почечная недостаточность. Данные осложнения являются стадиями одного процесса — гидронефроза, в течении которого три этапа:
  1. Расширение только лоханки с сохранением или малыми изменениями функции почек — пиелоэктазия.
  2. Расширение чашечно-лоханочного сегмента. Под действием повышенного давления мочи уменьшается толщина паренхимы почек, значительно страдает почечные функции — гидрокаликоз (каликоэктазия).
  3. Смещение паренхимы почки на периферию и ее атрофия. Полная потеря функции почки, развитие почечной недостаточности.

Постоянное высокое давление мочи в лоханках способствует снижению кровообращения в паренхиме. Без питательных веществ и кислорода почка атрофируется. Процесс протекает долго и первое время обратим, поэтому при выявлении пиелоэктазии у ребенка необходимо тщательное наблюдение за ним.

Симптомы


Врожденная патология может не проявляться в течении первых месяцев и даже годов жизни. Ребенка ничего не беспокоит. Даже в общем анализе мочи может не быть изменений.

По мере прогрессирования заболевания появляется ноющая боль в поясничной области. Она усиливается при повышенном потреблении жидкости и увеличенном мочеотделении, во время физических нагрузок. Дети часто поступают в хирургические стационары по поводу непроходимости кишечника, аппендицита, перитонита.

При выраженной пиелоэктазии в моче появляются эритроциты, она приобретает красноватую окраску. Боль изменяется на другой характер. Становится сильной и резкой, как при почечной колике.

Помимо этого, в клинической картине могут быть лихорадка, снижение аппетита, анемия, отставание в развитии. Правильный диагноз выставляется только к 5 годам в 69% случаев.

Боль в поянице

Диагностика


Так как пиелоэктазия выявляется еще в роддоме или при плановом обследовании, то педиатр назначит консультацию нефролога. Доктор составит план обследования и по его результатам решит о назначении лечения.

При выявлении пиелоэктазии невысокой степени (расширение почечной лоханки достигает от 5 до 7 мм) необходимо наблюдение за ребенком под контролем УЗИ. Контрольные ультразвуковые исследования необходимо проводить каждые 1-3 месяца в течении первого года жизни. У детей старше 1 раз в полгода. Также при других заболеваниях, не связанных с мочевыделительной системой, (ОРЗ, ОРВИ, кишечные инфекции и т. д.) нужно проводить общий анализ мочи, чтобы в случае ухудшения почечной функции сразу начать лечение.

При тяжелой пиелоэктазии, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей и быстром увеличении размеров лоханки следует провести рентгенологические методы исследования: экскреторная урография, ретроградная урография, пункционная пиелография, цистография, МРТ, КТ, ангиография.

Экскреторная урография подразумевает внутривенное введение контрастного вещества. Оно выводится почками и окрашивает мочевыводящие пути на рентген снимке. Пиелоэктазия на снимке, который проводят через 1-3 часа после введения препарата, видна как расширение почечной лоханки. Также оценивается состояние мочеточника, его сужения и наличие препятствий. При полной атрофии почечной паренхимы контрастное вещество не экскретируется и на снимке отсутствует рисунок мочевыводящих путей.

Анализ мочи

Возможен такой метод исследования как ретроградная уретеропиелография. Она проводится под рентген контролем. Отличие от экскреторной урографии состоит в том, что контрастное вещество вводят в уретру, минуя кровоток. Из-за возможных осложнений, метод применяется только в день операции.

Чрескожная пункционная антеградная пиелография применяется у новорожденных и грудничков с малой массой тела. В почечную лоханку через брюшную стенку вводится игла. Через нее содержимое лоханки выпускают наружу. Дренаж оставляют на 1-2 недели. Моча отводится через иглу и давление в лоханке снижается. За это время оценивают функцию почки. Если она улучшается, значит орган функционален и способен к восстановлению. Метод используют в тяжелых случаях гидронефроза, когда стоит вопрос об удалении погибшей почки.

Также применяется почечная артериография, она поможет оценить стадию гидронефроза, но не позволит увидеть причину нарушения оттока мочи.

Метод динамической нефросцинтиграфии заключается в внутривенном введении радиоизотопного вещества, которое накапливается в паренхиме почки. Скорость его выведения наблюдают с помощью рентген снимков, на которых «светится» препарат. Если препарат долго задерживается в почечной ткани, то предполагают нарушение функции почки.

Рентгенологические методы не являются абсолютно безопасными и проводятся только с назначения врача нефролога. МРТ и КТ безопасны и дают четкое представление об особенностях анатомии в каждом конкретном случае.

МРТ

Лечение


Чаще всего пиелоэктазия является временным явлением и в течении первого года у 92% детей проходит. Поэтому в этот период лечение не требуется, необходимо наблюдение и консервативная терапия. Это возможно только под постоянным контролем УЗИ и нормальных анализах мочи. В качестве консервативных методов лечения выступают физиотерапия, прием трав. Только врач принимает решение о тактике ведения пациента.

Если происходит ухудшение состояния, то ждать выздоровления не следует, так как может произойти гибель почки. На консультации с нефрологом возможно будет принято решение о хирургическом лечении. Показанием к операции служит сохранение функции почки в достаточной степени. Методики оперативного вмешательства разнообразны, но основная цель — это устранение причины нарушения мочевыделения и пластика увеличенной почечной лоханки. Этот метод позволит сохранить почку, причем нарушения, которые уже развились в почечной ткани, после операции регрессируют.

Несмотря на точное определение показаний к операции, некоторые виды хирургического лечения могут не решить проблему полностью. Тогда в случае рецидива ребенку может потребоваться дополнительная операция. При сужениях мочеточника риск повторного нарушения оттока мочи составляет 15-18%.

Профилактика


Профилактика в развитии пиелоэктазии у детей состоит в соблюдении женщиной правильного образа жизни при планировании и во время беременности. Ей необходимо следить за состоянием своего здоровья и ответственно относиться к плановому обследованию. Риск рождения у женщин детей с пиелоэктазией возрастает при:
  • повышенном содержании вредных факторов на работе;
  • наличии в анамнезе самопроизвольного аборта;
  • пассивном и активном курении;
  • заболеваниях органов мочевой системы;
  • ОРВИ у матери во втором триместре беременности;
  • инфицировании цитомегаловирусной инфекцией.

Если во время диагностика была обнаружена пиелоэктазия, то предотвратить осложнения можно контролем УЗИ и наблюдением врача-нефролога. Мать ребенка должна следить за состоянием здоровья, количеством мочеиспусканий и их соответствием с потребляемой жидкостью, внимательней относится к жалобам.
(Голосов: 4)
Остались вопросы?
Спросите доктора
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив
  1. Robertfople
    RobertfopleГости18 июля 2021 11:47
    Just check this out,
  2. KevinTic
    KevinTicГости24 июля 2021 03:09
    Just check this out,
  3. StripperarPat
    StripperarPatГости25 июля 2021 00:13
    to your liking, and quickly move to the section with on this topic. All categories are packed enough to make
  4. Matthewpsync
    MatthewpsyncГости16 августа 2021 21:58
    absolutely free and easy to watch on any device, just
  5. Victoraleld
    VictoraleldГости17 августа 2021 03:50
    says:Just check this out, for free!


    [url=http://sofiya.kiev.ua/forum-dymokhodov/dymokhody/820-nude-hot-cams-woman-online-porn-char.html]Nude hot cams woman online porn char[/url][url=http://homedesignhq.co.uk/component/k2/item/1.html]Naked hot cams woman live sex char[/url] 8586080
  6. Francisacalf
    FrancisacalfГости23 августа 2021 10:39
    Just check this out,
    [url=http://jakabszallas.net/hirek/altalanos-hirek/476-bali-kepek-es-video/]Naked amateur cams girls live sex char[/url][url=http://transtornos.org/show/artigo/176/omaisdificilparaospais.html]Nude hot webcams model live porn char[/url] 60d53ef
  7. Shipulinced
    ShipulincedГости27 августа 2021 07:22
    СИСТЕМА ЗОЛОТОЙ РУДНИК
    ЗАРАБАТЫВАЙТЕ ОТ 3000 РУБЛЕЙ В ДЕНЬ НА АВТОМАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ

    https://brookshbhm81681.blogdemls.com/6303061/Система-Золотой-Рудник-Автозаработок Автозаработок
    https://rowanuocp15048.madmouseblog.com/5345050/Система-Золотой-Рудник-Автозаработок-от-3000-в-день СИСТЕМА ЗОЛОТОЙ РУДНИК
    http://raymondkdpa47936.blogolize.com/--41423527 ЗАРАБАТЫВАЙТЕ ОТ 3000 РУБЛЕЙ В ДЕНЬ НА АВТОМАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ
    https://dallasgyqg33211.sharebyblog.com/5364817/Система-Золотой-Рудник-Автозаработок ЗАРАБАТЫВАЙТЕ НА АВТОМАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ

    fergfbcxv
  8. JasonCoona
    JasonCoonaГости1 сентября 2021 16:18
    * Customer Support Center 365 \ 24 \ 7
    * Delivery methods: EMS, AirMail.
    * purchase online without prescription

    [url=https://is.gd/midbnQ]Pharmaceuticals online[/url]

    Malegra DXT
    Brand Viagra
    Nizoral
    Lamictal
    Baclofen
    Procardia
    Kamagra Chewable
    Nolvadex
    Coreg
    Minomycin
    Top Avana
    Sinequan
    Minocycline
    Pilex
    Renalka
    Tadalis SX
    Effexor XR
    Cleocin Gel
    Silvitra
    ED Sample Pack 3
  9. RichardFauro
    RichardFauroГости13 сентября 2021 02:34
    [url=https://hydraruzxpnew4af-tor-darknet.com/]гидра онион зеркала[/url] - худра, гидра сайт продаж
  10. Angelorop
    AngeloropГости17 сентября 2021 20:51
    check these guys out [url=https://bituki.io/]mem tokens[/url] - top crypto tokens, monitoring crypto tokens
  11. Jamespek
    JamespekГости17 сентября 2021 21:38
    [url=https://hydra4ruonion.com/]onion гидра сайт[/url] - hydra2exghh3rnmc.onion, скачать плеймаркете официальный браузер гидра
  12. EduardoFah
    EduardoFahГости22 сентября 2021 01:10
    [url=https://polaris-bios-editor.ru]рolaris Bios Editor официальный сайт[/url] - polaris bios editor pro скачать, polaris bios editor pro
  13. HubertDam
    HubertDamГости23 сентября 2021 02:18
    [url=https://amd-overdrive.com]amd overdrive 64 bit[/url] - amd overdrive настройки, amd overdrive 4.3 1
  14. TimothyCep
    TimothyCepГости23 сентября 2021 06:31
    [url=https://techpowerup-gpu-z.com]скачать techpowerup gpu z[/url] - gpu z windows 10, скачать программу gpu z +на русском

    [url=https://advanced-ip-scanner.ru]advanced ip scanner сайт[/url] - advanced ip scanner windows 7, advanced ip scanner
  15. ProxyTruro
    ProxyTruroГости23 сентября 2021 16:20
    Всегда бесплатные прокси. Always free proxies. Simple Proxy Bot
    https://www.youtube.com/watch?v=wSDv_xa10Fg
  16. Georgeref
    GeorgerefГости27 сентября 2021 19:33
    добрососедский сайт https://lolz.guru/forums/9/
  17. Georgefon
    GeorgefonГости27 сентября 2021 22:12
    Pegas - Банковский пробив,ФНС и не только!Открытие ООО, ИП.
    ООО и ИП с 3-7 Банковскими счетами, кэш карты под Ваши нужды с Гарантией сохранности средств от кражи дропами.
    Также Сервис "Pegas" предлагает НАДЕЖНЫЕ дебетовые карты.
    Карты открываются на сканы или на живых дропов под Ваши нужды.
    Работаем с большими ОБЬЁМАМИ! в неделю можем открывать до 100 карт разных Банков.
    В данный момент есть много готового материала(ВТБ, АЛЬФА, HOME, ОТКРЫТИЕ, РАЙФ, МТС и тд)

    Контакты:
    Telegram: @PegasRUS https://t.me/PegasRUS


    https://darkmoney.cx/probiv-informacii-122/pegas-bankovskii-probiv-fns-i-ne-tol-ko-243021/


    пробить счет в банке, пробить счета физического лица в банках, купить готовый ооо, Пробив Caнkm-Пemepбуpг Банк, [url=https://darkmoney.cx/probiv-informacii-122/pegas-bankovskii-probiv-fns-i-ne-tol-ko-243021/]дебетовые карты на сканы[/url], пробить счета физического лица в банках, узнать данные человека по снилс, Пробить физ лицо, Сопровождение в банках, Пробив Рaйффauзeн
  18. Mitchtruts
    MitchtrutsГости29 сентября 2021 04:33
    [url=https://hydraruzxpnew4afi-onion.com/]ссылка гидры[/url] - гидра магазин, ссылка на гидра
  19. JamesAnaex
    JamesAnaexГости30 сентября 2021 02:47
    [url=https://zerkalo.lonionl.com/]Hydra onion[/url] - Гидра, Сайт гидра
  20. WesleyKeymn
    WesleyKeymnГости30 сентября 2021 06:18
    [url=https://hydraruzxpnew4afi-onion.com/]фото для гидры сайт[/url] - гидра ссылки, ссылка на гидру в тор
  21. Larrylib
    LarrylibГости3 октября 2021 05:30
    [url=https://betslive.ru/pin-up-promokod/]Pin Up промокод[/url] - Эльдорадо казино промокод, Joycasino бонус код
  22. Stephensnach
    StephensnachГости3 октября 2021 23:53
    [url=https://hydraruzxpnew4af-onilon.com]гидра магазин[/url] - худра сайт, hydra club
  23. Matthewskymn
    MatthewskymnГости5 октября 2021 05:43
    [url=https://display-driver-uninstaller.com]display driver uninstaller скачать[/url] - display driver uninstaller download version, display driver uninstaller download version
  24. PatrickArriZ
    PatrickArriZГости6 октября 2021 06:00
    [url=https://riva-tuner.com]rivatuner statistics server официальный сайт[/url] - rivatuner statistics, rivatuner скачать +на русском
  25. ChesterPalge
    ChesterPalgeГости7 октября 2021 01:37
    [url=https://hydraruzzxpnew4af.com]ссылка гидры[/url] - ссылки на гидру, гидра зеркало
  26. Andrewmoive
    AndrewmoiveГости7 октября 2021 01:39
    [url=https://irongamers.ru/sale/]купить игру[/url] - game pass 14 дней, xbox game pass 3 3
  27. Charlesnumma
    CharlesnummaГости10 октября 2021 13:26
    хорошенький вебсайт [url=http://darknet.cx]кардинг форум[/url]
  28. Donaldedink
    DonaldedinkГости13 октября 2021 06:53
    [url=https://mining-bios.com/nvidia-inspector]скачать nvidia inspector последнюю версию[/url] - display driver uninstaller сайт, скачать radeon software adrenalin
  29. Kennethrulse
    KennethrulseГости15 октября 2021 07:22
    [url=https://hydraclubbioknikokex7hidraweb2l67lfiz7z3linkgidraa7sited.com]ссылка на hydra[/url] - гидра зеркала 6, правильная ссылка на hydra
  30. Williamzonge
    WilliamzongeГости18 октября 2021 14:44
    With havin so much written content do you ever run into any problems of plagorism or copyright infringement? My site has a lot of exclusive content I've either written myself or outsourced but it looks like a lot of it is popping it up all over the internet without my authorization. Do you know any ways to help prevent content from being ripped off? I'd really appreciate it.