Признаки и лечение пиелонефрита у мужчин
Ошибочно поставленный диагноз или вовремя не оказанная медицинская помощь при пиелонефрите может привести к сепсису, почечному абсцессу и хронической форме заболевания, сопровождающиеся вторичной артериальной гипертензией и почечной недостаточностью.
Эпидемиология
В России ежегодно регистрируется от 900 000 до 1 300 000 новых случаев заболевания острым пиелонефритом, причем женщины подвергаются госпитализации примерно в пять раз чаще, чем мужчины (11,7 против 2,4 госпитализации на 10 000 случаев). Несмотря на последний показатель, женщины имеют более низкий уровень смертности, чем мужчины (7,3 против 16,5 смерти на 1000 случаев). В 70% случаев заболевание развивается в возрасте от 30 до 40 лет.
Среди всех инфекций мочевыводящих путей на территории России хронический пиелонефрит регистрируется в 53% случаев, острый в 13,1%.
Причины заболевания
В большинстве случаев причиной развития пиелонефрита у мужчин является недолеченное или плохо поддающееся лечению заболевание мочеполовой системы (простатит, гипертрофия простаты или цистит). Проникшие в организм бактерии на фоне ослабленного иммунитета перемещаются в почки, вызывая закупорку мочеиспускательного канала и другие осложнения.
В более 85% случаев острого пиелонефрита возбудителем является кишечная палочка. В остальных случаях это могут быть:
- Стафилококк сапрофитный в 5-20% случаев.
- Другие энтеробактерии (менее 5% случаев): Протей мирабилис, Клебсиелла пневмонии, Энтерококки.
- Бактерия Уреаплазма уреалитикум (в очень редких случаях).
Клинические признаки
Симптомы пиелонефрита на ранних стадиях заболевания, как правило, сочетают в себе признаки цистита, заболевания паренхимы почек и органов пищеварения. Все начинается со жжения при мочеиспускании, болей в нижней части живота, повышенной потребностью к мочеиспусканию и в тяжелых случаях присутствия крови и гноя в моче.
Повреждение паренхимы вызывает повышение температуры тела, озноб и боли в пояснице. Именно последний симптом врачи используют в качестве метода диагностики заболевания почек – в медицине он получил название «симптом Пастернацкого». Пищеварительные симптомы включают в себя вздутие живота, рвоту и диарею. Специалисты также отмечают общее ухудшение состояния и слабость организма у пациента с пиелонефритом.
Пожилые мужчины могут не иметь никаких признаков заболевания, связанных с мочевыводящими путями, при этом у них может возникнуть спутанность сознания, беспорядочная речь и галлюцинации.
Факторы риска
К факторам, повышающим риск развития пиелонефрита относят:
- возраст от 55 лет;
- наличие инфекции мочевыводящих путей;
- наличие камней в почках;
- наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- наличие болезней, способствующих развитию инфекции (сахарный диабет, длительная терапия кортикостероидами);
- наличие аномалий мочеполовых органов.
Наличие сахарного диабета у пациентов увеличивает риск развития редкой формы эмфизематозного пиелонефрита и папиллярного некроза, которые могут вызвать шоковое состояние. Поэтому им крайне важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови и не забывать о плановых обследованиях.
Диагностика
Диагностика пиелонефрита производится на основе физического обследования и лабораторных тестов. При наличии клинических признаков у пациента, врач назначает экспресс анализ мочи с помощью тест-полоски, который помогает обнаружить присутствие эстеразов лейкоцитов и нитрита в течение нескольких минут. В случае мужчин, если измерительный стержень показывает отрицательный результат или один положительный инфицирование маловероятно, в противном случае врач проводит дополнительные обследования для подтверждения диагноза.
Бактериальный посев мочи проводится в специальной лаборатории и помогает определить уровень устойчивости бактерий к определенным видам антибиотиков, а также присутствие лейкоцитов в моче. Обычно такой тест проводится в течение 2-3 дней: с помощью специального стимулирующего вещества происходит рост бактерий, который помогает определить количество лейкоцитов, вид бактерии и ее порог устойчивости. На основе посева мочи врач назначает лечение.
Анализ крови не требуется при обнаружении острого пиелонефрита. Однако, если пациент не реагирует на антибиотикотерапию и происходит ухудшение общего состояния организма врачи назначают исследование крови. В результатах анализа содержится информация о наличии мочевины и креатинина в крови (оценка состояния почек), общий анализ крови и бактериологические данные.
Урография с использованием компьютерной томографии (CT-U урография) проводится если: высокая температура тела продолжает удерживаться в течение 48-72 часов после начатого курса приема антибиотиков, присутствует острая боль в пояснице, пациент болен сахарным диабетом или почечной недостаточностью. Исследование помогает не только определить признаки пиелонефрита, но и выявить расширение собирательных полостей почек, очаги геморрагических или воспалительных процессов и абсцесс почек. Если существуют противопоказания к проведению обследования врач может назначить МРТ.
При диагностики пиелонефрита у мужчин также используется:
- УЗИ почек.
- Компьютерная томография (КТ).
- Микционная цистоуретрография.
- Сцинтиграфия с димеркаптосукциновой кислотой.
Лечение пиелонефрита
В большинстве случаев пациентам с неосложненной формой острого пиелонефрита назначается амбулаторное лечение, которое заключается в приеме антибиотиков и соблюдении определенных правил питания. Фторхинолоны и третье поколение цефалоспоринов являются наиболее часто используемыми препаратами и как правило принимаются перорально на протяжении 2-3 недель. Если ситуация не улучшается (особенно при наличии высокой температуры тела) после 2-5 дней, следует повторно проконсультироваться с врачом. При лечении пиелонефрита необходим отдых и потребление большого количества воды от 2 до 3 литров в день.
Таблица лекарственных средств, используемых при лечении пиелонефрита:
| Наименование лекарственного средства | Рекомендации |
| Амоксициллин | Используется при легкой и умеренной степени тяжести острого неосложненного пиелонефрита, вызванного энтерококками. |
| Цефтриаксон | Активен в отношении большинства энтеробактерий и может быть использован для начала амбулаторного лечения. |
| Цефтазидим | Активен в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку. |
| Амикацин | Использование амикацина должно быть показано только в тех случаях, при которых бактерия не реагирует на другие аминогликозиды. |
| Ампициллин | Парентеральный агент (с или без аминогликозидом) может быть использован для лечения тяжелых случаев острого неосложненного пиелонефрита. |
| Цефазолин | Может рассматриваться в качестве альтернативного средства для чувствительных патогенов. |
Показания к госпитализации больных с острым пиелонефритом:
- регулярная тошнота;
- подозрение на сепсис;
- неопределенный диагноз;
- обструкция мочевых путей;
- возраст пациента более 60 лет;
- ослабленный иммунитет (наличие сахарного диабета, серповидно-клеточной анемии, рака);
- неблагоприятные социально-экономические условия.
При госпитализации пациента назначается курс приема одного из трех антибиотиков внутривенно: фторхинолоны, аминогликозиды с или без ампициллина и цефалоспорины расширенного спектра с или без аминогликозиды. Если результат лечения удовлетворительный (температура стабилизировалась и улучшилось самочувствие) назначается пероральное лечение, которое может продлиться до 4 недель. Как и в случае с неосложненной формой пиелонефрита пациенту рекомендуется употребления большого количества воды.
Согласно статистике мужчины моложе 60 лет при отсутствии обструкции мочевых путей, патологии почек и простатита выздоравливают после 14 дней курса приема антибиотиков. Мужчинам, имеющим рецидивы инфекции мочевых путей, требуется лечение на протяжении 16 недель. Мужчинам с острым простатитом требуется четыре недели антибиотикотерапии, причем препараты должны иметь высокую степень проникновения в ткани предстательной железы. Оптимальным вариантом является доксициклин, триметоприм-сульфаметоксазол или фторхинолон. Средняя продолжительность лечения для госпитализированных пациентов составляет 14 дней.
[media=https://www.youtube.com/watch?v=E6binkgWvXE]
Возможные осложнения
Вовремя выявленный пиелонефрит, правильный выбор антибиотиков для лечения и соблюдение определенной диеты не вызывает каких-либо осложнений.
В редких случаях пиелонефрит может привести к рубцеванию почек, хроническим заболеваниям почек, высокому кровяному давлению и почечной недостаточности. Данные проблемы обычно возникают у людей, имеющих структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, другие заболевания почек и при повторном возникновении пиелонефрита.
В крайне редких случаях опасные бактерии могут проникнуть в кровоток – в медицинской терминологии такое инфекционное заболевание называется сепсис.
Остались вопросы?