Почечная недостаточность у женщин

Почечная недостаточность — состояние дефицита почечных функций, которое может быть вызвано острым почечным повреждением или хронической болезнью почки. Острое состояние обычно обратимо и восстановление почек возможно, а длительный хронический процесс исключает нормальную деятельность почек.

Клинически синдром проявляется отечностью, усталостью, снижением аппетита, тошнотой, угнетением сознания. Симптоматика появляется при интоксикации организма азотистыми шлаками, которые в норме должны выводиться почками.

Эпидемиология

Синдром почечной недостаточности развивается примерно у 30-60 человек из 1 000 000 при остром повреждении, а распространенность хронической болезни почек составляет от 200 до 600 случаев из 1 000 000. Данная статистика приведена в Российских клинических рекомендациях под редакцией Ю.Г. Аляева.

Среди всех причин летальных исходов, хроническая болезнь почек занимает одиннадцатое место. Последние достижения фармакотерапии и возможность заместительного лечения позволяют людям с хронической болезнью почек существенно увеличивать продолжительность жизни, поэтому в настоящее время произошел прирост пациентов различных возрастов с этой патологией.

Классификация

К почечной недостаточности способны привести острое почечное повреждение и хроническая болезнь почек.

В первом случае болезнь развивается при резком снижении функций почек (за срок около 7 дней). Причины острого почечного повреждения многочисленны.

Обычно это происходит при нарушении кровотока в почечной ткани, воспалительных процессах, затруднении на уровне мочевыводящих путей или воздействии на почечную паренхиму токсичных веществ. Следствием острого повреждения, независимо от причин развития, является нарастание уровней креатинина, мочевины и снижение мочеобразования. В качестве диагностического критерия выступают не только лабораторные данные, но и уменьшение количества и объема мочеиспусканий.

Хроническая болезнь почек — тип почечной недостаточности, при котором потеря почечных функций происходит в течение нескольких месяцев или лет. К состоянию приводят длительные хронические заболевания, поэтому восстановление почечных функций невозможно и повреждения необратимы. В начале заболевания симптоматика отсутствует, позже появляется отечность, слабость, вторичная артериальная гипертензия, анемия.

Причины

Острая почечная недостаточность

Острое почечное повреждение развивается резко и характеризуется быстрым снижением почечных функций. Причины подразделяют на три группы:

1. Преренальные.
   
2. Ренальные (почечные).
   
3. Постренальные.
   

При преренальных причинах почки здоровы, но нарушается кровоснабжение органа, что исключает нормальное функционирование, так как почечная паренхима находится в состоянии недостатка питательных веществ и кислорода. Нарушение кровоснабжения происходит при резком снижении объема кровотока.

К этому может привести обезвоживание организма при инфекционных заболеваниях или существенная кровопотеря при различных травмах. Работа почек снизится при сердечной недостаточности, когда сердце не способно в необходимой мере перекачивать кровь, что станет причиной гипоксии почечной ткани. Помимо общих состояний организма, к острому почечному повреждению приведут местные изменения кровеносных сосудов, кровоснабжающих почки: стеноз (сужение) почечных артерий, тромбоз почечной вены.

Ренальные причины острого почечного повреждения находятся в самой почке. В структуре почки есть функциональные единицы — нефроны. Нефрон состоит из клубочка (гломерулы), канальцев и окружен интерстициальной тканью. Воспалительные заболевания данных структур могут стать причиной острого почечного повреждения: гломерулонефриты, острый трубчатый некроз, интерстициальный нефрит.

Также повредить ткань почек могут продукты распада опухоли и нефротоксичные вещества. К нефротоксичным ядам относятся соединения ртути, уксусная кислоты, суррогаты алкоголя и некоторые лекарства: антибиотики (аминогликозиды), рентгеноконтрастные вещества, противоопухолевые препараты. Помимо токсинов извне, повредить почку может миоглобин, который входит в состав мышечной ткани. При мышечных травмах, дистрофиях, диабетическом кетоацидозе, гипотериозе происходит распад мышечной ткани и миоглобин поступает в общий кровоток.

Постренальные причины обычно связаны с непроходимостью мочевых путей. Образовавшаяся моча скапливается в почке и сдавливает почечную паренхиму, нарушая микроциркуляцию крови и вызывая гибель ткани. Симптомами такого состояния обычно бывают мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря и мочеточников, ретроперитонеальный фиброз.

Хроническая почечная недостаточность

Обычно причиной ХПН является сахарный диабет в совокупности с гипертонической болезнью. Эти патологии медленно приводят к формированию вторично-сморщенной почки, так как орган подвергается склерозированию.

Образование первично-сморщенной почки происходит при хроническом пиелонефрите и гломерулонефритах. Также врожденные аномалии мочевых органов станут причиной ХПН: системная красная волчанка, поликистоз почек, синдром Альпорта, врожденный синдром Фанкони, амилоидоз.

Хроническая и острая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Стадии

В 1972 году Е.М. Тареев разработал классификацию ХПН, где стадийность определяет скорость клубочковой фильтрации. Он выделил три стадии:

1. СКФ 80-40 мл/л.
   
2. СКФ 40-15 мл/л.
   
3. СКФ менее 15 мл/л.
   

В том же году Н.А. Лопаткин сформировал более подробную классификацию, которая включает четыре стадии:

1. Латентная: проявления болезни отсутствуют.
   
2. Компенсированная: появляется слабость, утомляемость, жажда, учащение мочеиспусканий, СКФ снижается до 49-30 мл/мин.
   
3. Интермиттирующая: значительно повышается креатинин, мочевина, усиливается симптоматика, СКФ уменьшается до 29-15 мл/л.
   
4. Терминальная: нарушение кислотно-основного и электролитного балансов, тяжелая интоксикация, СКФ 14-5 мл/мин и менее, почечные изменения необратимы. Терминальная имеет четыре формы клинического течения: 1, 2А, 2Е, 3.
   

В течении острой почечной недостаточности различают четыре стадии:

1. Начальная фаза: симптоматика интоксикации отсутствует, проявляются симптомы только основного заболевания.
   
2. Олигоанурия: критический момент болезни, характеризуется снижением объема выделяемой мочи или отсутствием диуреза, длительность от 5 до 15 суток.
   
3. Начальное восстановление диуреза: на протяжении двух недель постепенное восстановление количества и плотности выделяемой мочи.
   
4. Полное выздоровление: за период 6-12 месяцев восстановление почечных функций.
   

Симптомы

В клинической картине ОПН преобладают симптомы основного заболевания (отравление, травма, кровопотеря). Нарушение работы почек и накопление мочевины проявляется усталостью, анорексией, головными болями, тошнотой и рвотой. Накопление калия в крови нарушает ритм сердечных сокращений. Болевой синдром присоединяется при воспалительном генезе почечной недостаточности.

Симптомы хронической болезни почек изначально неспецифичны, поэтому первые признаки почечной недостаточности у женщин могут быть выявлены случайно при исследованиях по поводу других заболеваний. По мере прогрессирования патологии присоединится вторичная артериальная гипертензия, поскольку пораженная почка не в состоянии выполнять регуляцию уровня артериального давления.

В крови нарастает уровень мочевины, которая вместе с потом через потовые железы может выделяться на кожу. Такой симптом называется «уремический иней» или «уремическая пудра» и выглядит как беловатый песок на коже.

Накопление калия в крови приводит к угнетению сердечной деятельности, вплоть до остановки.


Почки имеют также кровообразующую функцию, так как синтезируют эритропоэтин. Снижение его образования становится причиной анемии, которая проявляется слабостью, утомляемостью и бледностью.

Отсутствие способности почек выводить жидкость в необходимом количестве на фоне заболевания приводит к ее скоплению в организме и образованию отеков. Они могут быть разной степени выраженности, от небольшого отечного синдрома до отека легких и головного мозга.

Хроническая почечная недостаточность приводит к нарушению минерального обмена костной ткани, что характеризуется снижением прочности костей и может быть причиной многочисленных переломов.

Одним из симптомов является сексуальная дисфункция. Она проявляется как снижение либидо у женщины и возможный дискомфорт при половом акте. Также женщину беспокоят болезненные менструации.

Нарастание уровня азотистых основаниях сказывается на высшей мозговой деятельности: ухудшение памяти, нестабильность психики, нарушения сна, тревога, депрессия. Появляется резкий запах аммиака изо рта.

Диагностика

Острая почечная недостаточность

Состояние требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии, где диагностикой и лечением будут заниматься врачи-реаниматологи или нефрологи. Важную роль занимает анамнез, он позволяет поставить диагноз и уточнить причину развития острой почечной недостаточности.

Врач назначит суточное измерение диуреза, при ОПН количество выделяемой мочи резко снижается.

В лабораторных исследованиях отмечается нарастание креатинина, мочевины и электролитов. Необходим ежедневный контроль показателей.

Установить причину острой почечной недостаточности можно с помощью методов КТ и МРТ, почечной ангиографии и сцинтиграфии.

Хроническая почечная недостаточность

К хронической почечной недостаточности приводят первичная артериальная гипертензия, сахарный диабет, наследственные заболевания, аутоиммунные болезни, поэтому при почечных дисфункциях, профильный специалист, занимающийся основной патологией, направит женщину к нефрологу. Нефролог поставит диагноз с помощью лабораторных и специальных методов исследований.

Основными лабораторными признаками ХПН являются азотемия и снижение СКФ. Также отмечается снижение эритроцитопения и красных кровяных клеток, увеличение СОЭ, снижение уровня белков в плазме крови. Плотность мочи снижается, в ней выявляется белок и цилиндры. Возможно появление крови при мочеиспускании.

К обязательным методам относятся пробы Зимницкого и Реберга. Анализ мочи по Зимницкому заключается в сборе мочи каждые 2-3 часа в течение суток. Каждую порцию (8-12 порций мочи) исследует лаборант и пишет заключение о количестве выделяемой мочи днем и ночью, ее плотности, которая характеризует концентрационную функцию почек. С помощью пробы Реберга возможно точно узнать скорость клубочковой фильтрации, что позволит нефрологу определить стадию процесса.

Исследовать функциональность каждой почки отдельно помогут методы экскреторной урографии, компьютерная томография с контрастированием и радиоизотопная ренография.

Лечение

Острая почечная недостаточность

Общие принципы терапии заключаются в предотвращении сердечно-сосудистых осложнений и исключении нефротоксичных препаратов, а также постоянный контроль уровня креатинина в крови и объема выделяемой мочи.

Состояния шока (преренальные причины) требуют коррекцию объема циркулирующей крови. При обширных кровопотерях необходимо внутривенное вливание кровозаменителей, плазмы или цельной крови. Если давление остается низким, врачи прибегают к применению Норадреналина, как вазопрессорного препарата.

Для стимуляции выведения лишней жидкости используются диуретические средства. Наиболее эффективным является Фуросемид. Если причиной острой почечной недостаточности стала непроходимость мочевыводящих путей, то необходимо хирургическое лечение.

В редких случаях специалисты прибегают к заместительной терапии в виде гемодиализа, который является временной мерой, поскольку с восстановлением почечных функций необходимость в нем исчезает.

Хроническая почечная недостаточность

Кроме профилактики осложнений и терапии основного заболевания, целью лечения является замедление прогрессирования почечной недостаточности.

Необходим постоянный контроль артериального давления, который достигается с помощью препаратов ингибиторов АПФ (Каптоприл, Эналаприл) и диуретических средств.

Коррекция почечной анемии возможна при приеме аналогов эритропоэтина (Эпоэтин-альфа), стимуляторов кровообразования (Мирцера) и препаратов железа (Сульфат железа). Целевой уровень гемоглобина составляет 120 г/л и более, меньший уровень является недостаточным для нормального кровоснабжения в поврежденной почке.

Минеральный обмен поддерживается препаратами Цинакальцет и Парикальцитол, которые препятствуют развитию остеопороза.

Коррекция водно-электролитного баланса и предотвращение накопления токсичных веществ возможна с помощью диеты и применении энтеросорбентов (Оксицеллюлоза, Активированный уголь), которые снижают захват токсинов из кишечника. На поздних стадиях болезни регуляция осуществляется с помощью методов гемодиализа или, в крайнем случае, при пересадке почки.

Осложнения

Нарушение минерального и ионного балансов могут стать причиной костных переломов, судорожного синдрома, срыва сердечной деятельности, развития вторичной артериальной гипертензии.

У пациентов с последней стадией ХПН повышен риск развития рака почки.

Прогноз синдрома почечной недостаточности зависит от этиологии возникновения и стадии патологии. При правильно подобранной терапии острое почечное повреждение обратимо, а при хронической болезни почек удается продлить жизнь пациентам на долгие годы.

Профилактика

Правильно подобранное питание, физические нагрузки и отсутствие стрессовых ситуаций играют ключевую роль в профилактике болезней почек. Люди с избыточным весом и ожирением подвергаются большему риску возникновения сахарного диабета второго типа или гипертонии, которые в свою очередь увеличивают вероятность повреждения почек. В конечном итоге пациент сталкивается с развитием серьезных осложнений, среди которых сердечно-сосудистые заболевания и хроническая почечная недостаточность.

Сбалансированная диета должна включать:

• большое количество фруктов и овощей — 5 порций в день;
  
• крахмалистые продукты — картофель, хлеб, рис или макароны;
  
• молочные и кисломолочные продукты — молоко 1,5%, ряженка и кефир;
  
• клетчатку и продукты из цельного зерна;
  
• источники белка — бобы, мясо рыбы и индейки, куриные яйца;
  
• продукты с низким уровнем насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара.
  

Чрезмерное употребление алкоголя приводит к увеличению уровня артериального давления, приобретению пустых калорий и повышению холестерина в крови. Женщинам необходимо исключить или выпивать не более одного алкогольного напитка в день. Им может быть 350 мл пива, 150 мл вина или 50 мл ликера.

Также специалисты советуют отказаться от употребления в любом виде табачных изделий. Курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (сердечные приступы и инсульты), которые в свою очередь приводят к возникновению болезней почек.