Пиелоэктазия почек у детей

Пиелоэктазия почек у детей
Пиелоэктазия — патологическое состояние, сопровождающееся увеличением почечной лоханки свыше 7 мм у детей и 10 мм у взрослого человека. Дилатация в течение долгого времени может оставаться незамеченной, но в процессе проявляется тянущими болями в области поясницы и нарушениями мочеиспускания.

Расширение почечной лоханки у ребенка — относится к врожденным особенностям анатомии и является самой частой патологией, выявляемой при ультразвуковом исследовании мочевыделительной системы. Чаще протекает бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза и выявляется только у 25% детей с заболеванием. Аномалии мочевыводящих путей регистрируются у 5% всех новорожденных, причем в 3 раза чаще пиелоэктазия встречается у мальчиков.

Классификация


Врожденная пиелоэктазия обычно выявляется во время обследования новорожденного. Небольшое расширение лоханки при плановом осмотре на УЗИ считается единственным признаком болезни. Если изменения более выражены, то появляются другие симптомы: снижение выделения мочи, возможно присоединение бактериальной инфекции мочевых путей, боли в животе, беспокойность, тошнота и рвота.

Приобретенная пиелоэктазия появляется позже в силу различных причин: мочекаменная болезнь, пережатие или сужение мочеточника, редкое мочеиспускание (из-за нарушения иннервации мочевого пузыря). Все они сводятся к застою мочи.

Причины


Рост органов мочевыделения очень сложный процесс. На него влияет большое количество факторов риска. Это лежит в основе разнообразия аномалий развития. К врожденным аномалиям относятся шесть причин:
  1. Гипоплазия мочеточника. Состояние, при котором мочеточник имеет вид тонкой трубки, меньший диаметр и истонченную стенку из-за недоразвития мышечной ткани.
  2. Стеноз мочеточника — сужение на любом уровне.Клапаны мочеточника. Слизистая оболочка может быть представлена складкой, которая препятствует току мочи.
  3. Хронический пиелонефрит. Проявляется симптомами интоксикации, болью, возможна анемия, отставание в развитии.
  4. Редкие патологии мочеточника: дивертикул, кольцевидный мочеточник, уретероцеле.
  5. Пережатие мочеточника сосудами (нижняя полая вена, яичковая вена, подвздошные сосуды).

При многообразии врожденных особенностей, патогенез один — застой мочи, который приводит к повышению давления в лоханке и увеличению ее размеров. Нарушение эмбриогенеза мочеполовых органов может быть следствием вредных привычек матери во время беременности, инфицирования женщины цитомегаловирусной инфекцией, внутриутробных инфекций. Также А. В. Каптильный и Ю. Б. Успенская в статье «Пиелоэктазия матери и плода при беременности» журнала Consilium Medicum связывают детскую пиелоэктазию с аналогичной патологией у матери.

Среди приобретенных причин пиелоэктазии специалисты выделяют шесть основных:
  1. Мочекаменная болезнь. Микролиты или макролиты обтурируют мочеточник и закупоривают его просвет.
  2. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Следствием является перезаполненность мочой почечной лоханки, так как ребенок не способен мочиться при необходимости.
  3. Обтурация гноем или тромбом.
  4. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Происходит обратный заброс мочи в вышележащие мочевыводящие пути.
  5. Инфекционные заболевания. Токсины бактерий действуют на мышечные клетки лоханки, они расслабляются, лоханка увеличивается.
  6. В период активного роста ребенка (7 лет), когда органы увеличиваются и смещаются относительно друг друга, добавочные сосуды могут пережать мочевыводящие пути.

Пиелоэктазия развивается при нарушении мочеотделения на любом сегменте мочевыводящих путей: чашечно-лоханочный, лоханочно-мочеточниковом, пузырно-уретральном.

Расширение почечной лоханки может быть:
  • односторонним, при поражении одной почки;
  • двусторонним, при поражении обеих почек.

Камни в почках

Осложнения


Осложнениями пиелоэктазии являются: гидрокаликоз, гидронефроз и уретерогидронефроз, почечная недостаточность. Данные осложнения являются стадиями одного процесса — гидронефроза, в течении которого три этапа:
  1. Расширение только лоханки с сохранением или малыми изменениями функции почек — пиелоэктазия.
  2. Расширение чашечно-лоханочного сегмента. Под действием повышенного давления мочи уменьшается толщина паренхимы почек, значительно страдает почечные функции — гидрокаликоз (каликоэктазия).
  3. Смещение паренхимы почки на периферию и ее атрофия. Полная потеря функции почки, развитие почечной недостаточности.

Постоянное высокое давление мочи в лоханках способствует снижению кровообращения в паренхиме. Без питательных веществ и кислорода почка атрофируется. Процесс протекает долго и первое время обратим, поэтому при выявлении пиелоэктазии у ребенка необходимо тщательное наблюдение за ним.

Симптомы


Врожденная патология может не проявляться в течении первых месяцев и даже годов жизни. Ребенка ничего не беспокоит. Даже в общем анализе мочи может не быть изменений.

По мере прогрессирования заболевания появляется ноющая боль в поясничной области. Она усиливается при повышенном потреблении жидкости и увеличенном мочеотделении, во время физических нагрузок. Дети часто поступают в хирургические стационары по поводу непроходимости кишечника, аппендицита, перитонита.

При выраженной пиелоэктазии в моче появляются эритроциты, она приобретает красноватую окраску. Боль изменяется на другой характер. Становится сильной и резкой, как при почечной колике.

Помимо этого, в клинической картине могут быть лихорадка, снижение аппетита, анемия, отставание в развитии. Правильный диагноз выставляется только к 5 годам в 69% случаев.

Боль в поянице

Диагностика


Так как пиелоэктазия выявляется еще в роддоме или при плановом обследовании, то педиатр назначит консультацию нефролога. Доктор составит план обследования и по его результатам решит о назначении лечения.

При выявлении пиелоэктазии невысокой степени (расширение почечной лоханки достигает от 5 до 7 мм) необходимо наблюдение за ребенком под контролем УЗИ. Контрольные ультразвуковые исследования необходимо проводить каждые 1-3 месяца в течении первого года жизни. У детей старше 1 раз в полгода. Также при других заболеваниях, не связанных с мочевыделительной системой, (ОРЗ, ОРВИ, кишечные инфекции и т. д.) нужно проводить общий анализ мочи, чтобы в случае ухудшения почечной функции сразу начать лечение.

При тяжелой пиелоэктазии, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей и быстром увеличении размеров лоханки следует провести рентгенологические методы исследования: экскреторная урография, ретроградная урография, пункционная пиелография, цистография, МРТ, КТ, ангиография.

Экскреторная урография подразумевает внутривенное введение контрастного вещества. Оно выводится почками и окрашивает мочевыводящие пути на рентген снимке. Пиелоэктазия на снимке, который проводят через 1-3 часа после введения препарата, видна как расширение почечной лоханки. Также оценивается состояние мочеточника, его сужения и наличие препятствий. При полной атрофии почечной паренхимы контрастное вещество не экскретируется и на снимке отсутствует рисунок мочевыводящих путей.

Анализ мочи

Возможен такой метод исследования как ретроградная уретеропиелография. Она проводится под рентген контролем. Отличие от экскреторной урографии состоит в том, что контрастное вещество вводят в уретру, минуя кровоток. Из-за возможных осложнений, метод применяется только в день операции.

Чрескожная пункционная антеградная пиелография применяется у новорожденных и грудничков с малой массой тела. В почечную лоханку через брюшную стенку вводится игла. Через нее содержимое лоханки выпускают наружу. Дренаж оставляют на 1-2 недели. Моча отводится через иглу и давление в лоханке снижается. За это время оценивают функцию почки. Если она улучшается, значит орган функционален и способен к восстановлению. Метод используют в тяжелых случаях гидронефроза, когда стоит вопрос об удалении погибшей почки.

Также применяется почечная артериография, она поможет оценить стадию гидронефроза, но не позволит увидеть причину нарушения оттока мочи.

Метод динамической нефросцинтиграфии заключается в внутривенном введении радиоизотопного вещества, которое накапливается в паренхиме почки. Скорость его выведения наблюдают с помощью рентген снимков, на которых «светится» препарат. Если препарат долго задерживается в почечной ткани, то предполагают нарушение функции почки.

Рентгенологические методы не являются абсолютно безопасными и проводятся только с назначения врача нефролога. МРТ и КТ безопасны и дают четкое представление об особенностях анатомии в каждом конкретном случае.

МРТ

Лечение


Чаще всего пиелоэктазия является временным явлением и в течении первого года у 92% детей проходит. Поэтому в этот период лечение не требуется, необходимо наблюдение и консервативная терапия. Это возможно только под постоянным контролем УЗИ и нормальных анализах мочи. В качестве консервативных методов лечения выступают физиотерапия, прием трав. Только врач принимает решение о тактике ведения пациента.

Если происходит ухудшение состояния, то ждать выздоровления не следует, так как может произойти гибель почки. На консультации с нефрологом возможно будет принято решение о хирургическом лечении. Показанием к операции служит сохранение функции почки в достаточной степени. Методики оперативного вмешательства разнообразны, но основная цель — это устранение причины нарушения мочевыделения и пластика увеличенной почечной лоханки. Этот метод позволит сохранить почку, причем нарушения, которые уже развились в почечной ткани, после операции регрессируют.

Несмотря на точное определение показаний к операции, некоторые виды хирургического лечения могут не решить проблему полностью. Тогда в случае рецидива ребенку может потребоваться дополнительная операция. При сужениях мочеточника риск повторного нарушения оттока мочи составляет 15-18%.

Профилактика


Профилактика в развитии пиелоэктазии у детей состоит в соблюдении женщиной правильного образа жизни при планировании и во время беременности. Ей необходимо следить за состоянием своего здоровья и ответственно относиться к плановому обследованию. Риск рождения у женщин детей с пиелоэктазией возрастает при:
  • повышенном содержании вредных факторов на работе;
  • наличии в анамнезе самопроизвольного аборта;
  • пассивном и активном курении;
  • заболеваниях органов мочевой системы;
  • ОРВИ у матери во втором триместре беременности;
  • инфицировании цитомегаловирусной инфекцией.

Если во время диагностика была обнаружена пиелоэктазия, то предотвратить осложнения можно контролем УЗИ и наблюдением врача-нефролога. Мать ребенка должна следить за состоянием здоровья, количеством мочеиспусканий и их соответствием с потребляемой жидкостью, внимательней относится к жалобам.
(Голосов: 2)
Остались вопросы?
Спросите доктора
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив
  1. PucasThorn
    PucasThornГости22 мая 2020 21:48
    Our Drug Prices are 70% less than your local pharmacy

    Our [url=http://tiny.cc/drugstore]online pharmacy[/url] is the leader in delivering medications throughout the world.
    Our goal is to provide medications at discount rates to everyone who is affected by expensive local prices.
    Our company is a professionally managed distributor of generic drugs.
    We provide high-quality service supplying drugs all over the world.
    link ---> http://tiny.cc/drugstore
  2. jhtipqser
    jhtipqserГости10 июня 2020 14:16
    Онлайн казино и ставки на спорт
    Не пропусти свой шанс получить бонус за регистрациюи выиграть джекпот.

    https://vk.cc/at0alU

    Топ сайт для игры на деньги
  3. Lillie
    LillieГости15 июля 2020 12:33
    Try Resurge For Over 80% OFF Today. Is it really possible that we naturally possess more fat-burning and healing potential than many of us have ever realized!? And that It's already within us and just waiting to be unleashed!? The answer is yes.. And now you can begin tapping into your body's true potential easily, naturally and automatically... overnight. I'm honored to introduce you to Resurge
    https://dwz1.cc/utZ7rt4A
  4. Danieltob
    DanieltobГости1 сентября 2020 15:19
    Извлечение качественной информации из зарекомендованных информационно-новостных ресурсов сейчас вошло в жизнь и стало системным. В настоящее время не кажется странным, вид пассажира уставившегося в планшет, читающего внимательно актуальные анонсы, и для многих это обыденное дело. В поезде, троллейбусе, метро или в маршрутке, уже всюду есть возможность выхода в интернет, и получить данные на какую-либо тему. теперь не надо разыскивать работающих пресс киосков, чтобы знать, что случилось в мире за последнее время. универсальный сервис куда более вместительнее и детальноосвещают событий, что каждый может разыскать важную для него проверенную статью эксперта.
    Историк рассказал, [url=http://anywill.ru/]сегодня и за год,[/url] статьи о флоре, статьи и рассказы.
  5. DonaldLar
    DonaldLarГости2 сентября 2020 22:17
    Выдержка ценной информации из популярных информационно-новостных сайтов теперь вошло в жизнь и стало обыденным. В настоящий момент не кажется диковинным, вид человека уставившегося в интернет устройство, читающего с вдохновением свежие новостные сообщения, и для него это обычное дело. В метро, поезде, троллейбусе или в маршрутке, уже повсюду присутствует возможность выхода в интернет сеть, и получить информацию на всё, что угодно. теперь не надо искать открытых газетных киосков, чтобы быть в курсе, что происходило в России и мире за последние сутки. информационный портал куда больше вмещают в себя и освещают события, что каждый сможет отыскать интересующую его свежую статью эксперта.
    Публикации о квартирах, [url=http://atbliss.ru/]американские ученые заявили,[/url] статьи мира за сегодня, публикации о животных.
  6. RobertVam
    RobertVamГости9 сентября 2020 04:45
    Выдержка достоверной информации из известных новостных порталов в сегодняшних реалиях прижилось и стало реальным. В настоящий момент не кажется дивным, вид пассажира погрузившегося в интернет устройство, читающего усердно актуальные новостные сообщения, и для него это привычное дело. В троллейбусе, метро, поезде или в другом общественном транспорте, уже повсюду присутствует возможность выйти в интернет, и заполучить информацию на какую-либо тему. теперь не надо носиться в поисках работающих газетных киосков, чтобы быть в курсе, что происходило в России и мире за последние сутки. универсальный сервис лучше освещают событий, что любой сможет разыскать интересующую его свежую интервью.
    Новые публикации 24 часа в сутки, [url=http://atlevel.ru/]актуальная информация,[/url] публикации компаний, публикации на каждый день.
  7. Timothytib
    TimothytibГости29 октября 2020 02:40
    Доброго времени суток! Рады приветствовать вас на страницах нашего портала об азартных играх!

    Сегодня в результате высокой конкуренции среди онлайн казино вынуждены предлагать информационным партнерам хорошие условия сотрудничества, для получения больше новых игроков на свои сайты.
    При этом каждый азартный клуб пытается иметь нечто особенное в своих условиях сотрудничества.
    Например, упрощенный процесс обналичивания выигрыша.
    Для новичков этот факт является весьма важным. В следствии чего успешные игроки заинтересованы в выборе онлайн казино с быстрыми выводами.
    Дополнительно, важным процессом являяется наличие у интернет казино большого ассортимента игровых автоматов.
    Наличие такого фактора может указывать на то, что выбранная площадка не является сайтом мошейников.

    Если примите решение самостоятельно проводить поиск казино, неприменно обратите внимание на комментарии выбранного игрового сайта.
    Поэтому, мы рекомендуем вам казино: [url=https://mobile-appx.com/1win/]www.mobile-appx.com/1win[/url].

    Рассмотрим подробнее данный игровой клуб.
    Весомым приемуществом является наличие внедренного функционала букмекерской конторы.
    огромный спектр бонусов, таких как бонусы от размера депозита, дает возможность выиграть большой выигрышь!
    Солидная комбинация вышеописанных функциональных возможностей позволяет игрокам без больших вложений, и начать выигрывать уже сегодня.
    В начале вам необходимо определить игровую стратегию. На сайте [url=https://mobile-appx.com/1win/]mobile-appx.com/1win[/url] вы найдете оптимальную стратегию на любой вкус!
    Дополнительно, на сайте представлен раздел блога, где опытные игроки делятся идеями, помогая новичкам совершать свои первые победы.
    Так например, мы не советуем сразу играть на высоких ставках, так как это предполагает большие риски проигрыша.

    Также, стоит обращать внимание на наличие эффективной технической поддержки пользователей в интернет казино.
    [url=https://mobile-appx.com/1win/]www.mobile-appx.com/1win[/url] всегда заботится об своих гемблерах и оказывает помощь в течении 10-15 минут.

    Заходи к нам на портал и побеждай уже сегодня!
  8. Houston
    HoustonГости18 ноября 2020 09:48
    viagra for sale
    Viagra costs