Парафимоз

Парафимоз — острое состояние, сопровождающееся ущемлением головки полового члена крайней плотью. Обычно патология является осложнением фимоза. Заболевание характеризуется сужением крайней плоти, из-за чего головка пениса не может свободно открываться. Реже парафимоз возникает в результате неправильного обрезания, травмы или медицинских манипуляций.

Парафимоз — опасная патология, угрожающая нормальному функционированию пениса. В результате длительного ущемления возникает некроз — омертвление тканей. На фоне ущемления у мужчины может возникнуть инфицирование полового члена, что вызывает влажную гангрену органа.

Анатомия

Пенис представляет собой наружный мужской половой орган. Он выполняет две функции. Первая — осуществление мочеиспускания, поскольку внутри члена проходит уретра. Вторая — участие в половом акте и процессе оплодотворения.

Основание пениса называют корнем, оно отходит от мошонки. Головка члена представляет собой его свободный конец. Она имеет форму конуса. На головке члена имеется наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Тело пениса покрыто тонкой кожей, практически не спаянной с жировой клетчаткой. Она хорошо растягивается и очень подвижна. У основания головки кожа собирается в складку, называемую крайней плотью.

В норме крайняя плоть может свободно закрывать и открывать головку полового члена. С внутренней стороны она имеет железы, производящие сальный секрет. Крайняя плоть защищает головку от механических факторов внешней среды.

Эпидемиология

Наиболее часто парафимоз является осложнением фимоза. Очень редко он возникает самостоятельно без наличия анатомических предпосылок.

Симптомы фимоза имеются у 80% новорожденных мальчиков. Такое строение крайне плоти характерно для периода младенчества. К возрасту пяти лет в 95% случаев наблюдается самостоятельное выздоровление.

В младшем детском возрасте парафимоз возникает очень редко — в 0,01-0,5% случаев. У подростков встречаемость патологии более низкая — менее 0,4% среди населения.

В старшем возрасте парафимоз является результатом замещения кожи соединительно-тканными элементами. Предпосылки для описанного процесса имеются у 0,7% населения зрелого и пожилого возраста. Симптомы парафимоза возникают у 2-5 человека на 100 000 мужчин. Заболевание более характерно для стран, где не практикуется массовое обрезание мальчиков.

Причины

Основная причина патологии — ущемление головки члена при имеющемся врожденном или приобретенном фимозе. Провоцирующими факторами могут стать различные манипуляции и заболевания:

1. Половой акт, особенно без использования смазочных средств.
   
2. Активная и грубая мастурбация.
   
3. Неправильные гигиенические манипуляции.
   
4. Насильственное открывание головки полового члена.
   

Анатомической предпосылкой для развития заболевания является короткая уздечка полового члена. Такое строение наружного мужского органа затрудняет раскрытие крайней плоти.

Иногда парафимоз — осложнение после неправильного обрезания. Несоблюдение техники операции может вызывать сдавление головки органа за счет оставшегося кожного кольца.

Заболевание может возникнуть после выполнения пирсинга в интимных местах. Инородные тела в пенисе способствуют рубцеванию органа и спаечному процессу в области головки члена и крайней плоти.

В редких случаях острое состояние — результат медицинских манипуляций. Длительное стояние катетеров и аппаратуры способствует сдавлению и отеку полового члена. За счет описанных процессов крайняя плоть зажимает головку и вызывает ее ущемление.

Очень редко патология возникает на фоне аллергических заболеваний. Отек Квинке способствует увеличению размеров головки полового члена и ее ущемлению. Также парафимоз может наблюдаться при анафилактическом шоке. Острая аллергическая реакция возникает в ответ на введение медицинских препаратов и укусы насекомых.

Еще реже парафимоз — осложнение первичного сифилиса. Венерическое заболевание способствует образованию твердого шанкра на пенисе. Он представляет собой плотное выпуклое образование. Твердый шанкр может препятствовать свободному движению крайней плоти и ущемлению головки члена.

У взрослых и пожилых людей патология наблюдается на фоне рубцевания крайней плоти и головки пениса. Описанный процесс — конечная стадия хронических воспалительных заболеваний мужских половых органов.

Что такое парафимоз и как его лечить? — Доктор Комаровский

Патогенез

Главное звено патогенеза парафимоза — ущемление головки члена и прекращение притока крови и лимфы. За счет недостатка кислорода ткани пениса находятся в состоянии гипоксии.

Короткий период гипоксии не опасен для тканей полового члена. После возобновления доступа кислорода восстанавливается нормальный метаболизм клеток. Однако длительная гипоксия способствует гибели головки пениса. В самых тяжелых случаях после продолжительного сдавления возникает гангрена, требующая ампутации.

Симптомы

Основной признак патологии — невозможность закрытия головки полового члена. Из-за нарушения кровотока возникает отек пениса. Головка приобретает синеватый оттенок — результат недостатка кислорода в тканях.

Крайняя плоть принимает вид плотного крупного валика. Пациент предъявляет жалобы на острую боль в области головки полового органа. Она усиливается при пальпации.

Для ослабления болевого синдрома больной занимает вынужденное положение — сидя с расставленными ногами и склоненным вперед туловищем. Иногда парафимоз сопровождается задержкой мочеиспускания.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение парафимоза — некроз тканей полового члена. Он наступает при длительном сдавлении органа из-за недостатка кислорода. Время развития некроза зависит от степени парафимоза. Иногда для гибели клеток достаточно нескольких часов, реже осложнение возникает на 2-3 сутки.

Основной симптом некроза — резкая и острая боль в области головки. Из-за гипоксии она становится бледной, поскольку в ней полностью нарушен кровоток. Единственным методом лечения патологии является ампутация головки полового члена.

Если же в процессе некроза участвует гноеродная микрофлора, возникает влажная гангрена. Патология сопровождается почернением головки полового органа, появлением неприятного запаха. Для лечения гангрены требуется немедленная ампутация и прием эффективных антибактериальных препаратов последнего поколения.

При наличии язв и других дефектов на коже головки парафимоз может способствовать инфицированию органа. Воспалительная реакция сопровождается усилением болевого синдрома, увеличением области отека. Также появляются общие реакции — повышение температуры тела, слабость, головная боль, недомогание.

Для лечения инфекционных заболеваний после устранения парафимоза показаны антибактериальные препараты. Также возможно симптоматическая терапия противовоспалительными и обезболивающими средствами.

Диагностика

Диагностикой парафимоза занимается врач-уролог. Специалист должен обладать навыками хирурга, поскольку основной способ лечения заболевания — оперативный.

Врач опрашивает пациента или его родителей, выясняет наличие фимоза или инфекционных процессов. Затем специалист приступает к визуальному осмотру. Заболевание характеризуется наличием отека на головке полового члена и ее посинением.

После описанных манипуляций доктор пальпирует пораженный орган. Он оценивает возможность сдвижения крайней плоти, болезненность, состояние кожи.

В качестве дополнительного метода исследования используется общий анализ крови. Он позволяет оценить состояние организма, выявить наличие инфекционного процесса. При воспалительной реакции наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитов, а также появление палочкоядерных форм.

Консервативное лечение

В качестве первой помощи пациент может приложить к головке члена лед. Такой способ снижает остроту боли, уменьшает отек. Аналогичным эффектом обладает асептическая повязка, пропитанная раствором поваренной соли.

При ущемлении головки члена мужчина может попытаться вправить ее самостоятельно. Однако следует быть острожным, не допускать резких движений. Для облегчения манипуляции рекомендуется использовать вазелин. Если самостоятельное вправление оказалось безрезультатным, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.


После осмотра и постановки диагноза врач пробует вправить головку без оперативного лечения. Манипуляция проводится под местной инъекционной анестезией. Если же парафимоз наблюдается у маленького ребенка, предпочтительно выполнять вправление под общим наркозом.

Перед процедурой врач пунктирует крайнюю плоть полового члена. Это позволяет снизить интенсивность отека и облегчить выполнение манипуляции. Для снижения риска травмы при вправлении головка члена обрабатывается вазелином.

Врач делает несколько попыток вправления. Если они оказались успешными, пациент может отправиться домой. Ему следует делать ванночки с растворами антисептиков на протяжении нескольких суток. При наличии фимоза через 2-4 недели рекомендована операция в плановом порядке. Если же процедура оказалось безуспешной, пациенту проводится хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение парафимоза заключается в рассечении крайней плоти. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией у взрослых и под общим наркозом у детей. Специалист выполняет продольный разрез, освобождает головку полового члена.

После описанных манипуляций врач накладывает на рану швы. В послеоперационном периоде пациент должен принимать антибактериальные препараты, при наличии болей — противовоспалительные средства. На половой член накладывается асептическая повязка, ее следует менять каждые сутки.

При наличии фимоза и ущемления головки в анамнезе показа плановая операция. Ее суть — выполнение кругового разреза крайней плоти для увеличения диаметра. После хирургического вмешательства головка свободно открывается и закрывается кожей.

Последствия

Неосложненный парафимоз не оказывает негативных последствий на организм мужчины. Однако заболевание может осложниться некрозом тканей и инфицированием органа. Именно поэтому при развитии клинической картины заболевания рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

При наличии анатомических предпосылок существует постоянная угроза рецидива парафимоза. Поэтому даже после успешной попытки вправления рекомендуется плановое хирургическое вмешательство.

Операция обладает высокой эффективностью, в 99% случаев она навсегда избавляет от фимоза и его осложнений. При соблюдении всех правил и рекомендаций врача пациент не сталкивается с негативными последствиями заболевания.

Профилактика

Основа профилактики заболевания — своевременное лечение фимоза. Плановое хирургическое вмешательство предупреждает осложнения патологии в будущем. На начальных стадиях фимоза мужчине следует быть аккуратным во время полового акта и гигиенических процедур.

Если у ребенка имеются признаки фимоза, родителям следует внимательно наблюдать за состоянием его полового члена. Во время гигиенических процедур нельзя насильственно раскрывать головку. Также рекомендуется наблюдение у детского уролога, при наличии риска парафимоза показана плановая операция для рассечения крайней плоти.