Мужской гипогонадизм

Гипогонадизм у мужчин — состояние, при котором наблюдается снижение выработки и дефицит мужского полового гормона тестостерона в организме. Патология встречается крайне редко и характеризуется отсутствием вторичных половых признаков, бесплодием, мышечными истощениями и другим аномалиям. Несвоевременное обращение к специалисту при возникновении симптомов значительно снижает качество жизни, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к депрессии.

Тестостерон производится в мужских семенниках и имеет важное значение при формировании низкого голоса, росте лицевых и лобковых волос, развитии полового члена и яичек во время полового созревания. Гонадолиберин воздействует на гипофиз для производства лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые затем оказывают влияние на семенники, заставляя их продуцировать тестостерон. Вследствие данных факторов низкие уровни гормона могут возникать из-за болезни яичек или патологий, влияющих на гипоталамус или гипофиз.

Эпидемиология

Снижение уровня тестостерона возникает в любом возрасте, но чаще наблюдается у пожилых мужчин старше 40 лет. Распространенность заболевания согласно данным лекции «Синдром гипогонадизма у мужчин» под авторством Роживанова Р.В. зависит от причины его развития. Так, наибольший риск возникновения патологии наблюдается при ожирении первой степени — 25-30%, причем показатель повышается в зависимости от приобретенных лишних килограмм.

Гипогонадизм также встречается у мужчин с диабетом второго типа — 17% и синдромом Каллмана — у 1 из 5000. Почти у 50% пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона симптомы отсутствуют.

Классификация

Существуют два основных типа гипогонадизма: первичный и вторичный. В медицинской литературе они также имеют названия гипергонадотропный и гипогонадотропный.

При первичном гипогонадизме яички перестают выполнять свои генеративные функции. Патология развивается на фоне врожденных заболеваний, таких как синдром Клайнфельтера, или приобретенных в результате лучевой и химиотерапии, эпидемического паротита, опухолей или травм яичек.

Вторичный тип гипогонадизма у мужчин указывает на проблемы в гипоталамусе или гипофизе — части мозга, отвечающие за выработку гормонов для стимуляции яичек. Гипоталамус производит гормон гонадолиберин, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Низкие уровни последних приводят к снижению производства тестостерона и возникновению проблем со здоровьем.

Вторичный гипогонадизм часто является симптомом гипопитуитаризма — состояние, при котором происходит снижение или полное прекращение выработки гормонов гипофизом. Также вторичный тип заболевания встречается у людей с синдром Каллмана, диабетиков второго типа и спортсменов, принимающих анаболические стероиды.

Что такое гипогонадизм?

Причины первичного гипогонадизма

К общим условия и причинам возникновения первичного гипогонадизма относятся:

Синдром Клайнфелтера

Генетическое нарушение при котором в мужском организме возникает одна или несколько дополнительных Х-хромосом в процессе внутриутробного развития. Большинство мужчин имеют одну Y и одну Х-хромосому. Наличие дополнительных Х-хромосом приводит к нехарактерным чертам мужского организма: ослабленным мышцам, плохой координации, отсутствию волос на теле, росту молочных желез и пониженному сексуальному влечению. Лишняя Х-хромосома также вызывает аномальное развитие яичек, что приводит к низкому производству тестостерона.

Синдром Клайнфелтера встречается примерно у 1 из 1000 мужчин. Он не наследуется от родителей и чаще всего возникает вследствие неравномерного расщепления генетического материла в яйцеклетке или сперматозоиде.

Неопущение яичек

Во время внутриутробного развития яички развиваются внутри брюшной полости и в начале шестого месяца беременности начинают опускаться в мошонку. Обычно процесс завершается к шестой недели после рождения, но в некоторых случаях может затянуться до первого года жизни ребенка.

Более поздние сроки возвращения яичек в их постоянное ложе говорит о возникновения патологии, несвоевременное лечение которой приводит к дисфункции яичек и снижению производства тестостерона.

Лечение раковых заболеваний

Лучевая и химиотерапия при лечении раковых заболеваний могут влиять на производство тестостерона и количество спермы. Действие обоих методов терапии часто является временным, но может сохранится на неопределенный промежуток времени.

Несмотря на то, что многие мужчины восстанавливают способность к зачатию в течение нескольких месяцев после окончания лечения, консервация спермы до начала терапии рака является отличным способом сохранения жизнеспособности репродуктивных клеток при возникновении проблем со здоровьем.

Согласно данным исследования «Тестикулярная функция после цитотоксической химиотерапии» доктора Хоуэлла, гипогонадизм наблюдается у 30% мужчин с раковыми заболеваниями и у 90% с эпителиальной недостаточностью.

Старение организма

С возрастом происходит медленное и непрерывное снижение производства тестостерона в мужском организме. Ускорению процесса способствуют вредные привычки, неправильное питание, отсутствие физических нагрузок и лишний вес. Согласно данным Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов, у 30% мужчин старше 75 лет уровень тестостерона ниже нормы. Причем у половины из них отсутствуют какие-либо симптомы заболевания.

Другие причины

Среди остальных причины развития первичного (гипергонадотропного) гипогонадизма специалисты выделяют:

• гемохроматоз;
  
• паротитный орхит;
  
• гонадальный дисгенез;
  
• проведение операций на мошонке;
  
• злоупотребление алкоголем;
  
• травмы яичек.
  

Причины вторичного гипогонадизма

При вторичном гипогонадизме мужчины имеют нормально развитые яички, которые неправильно функционируют из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом. Причинами такого состояния могу быть:

Синдром Каллмана

Редкое генетическое заболевание, которое характеризуется задержкой или отсутствием признаков полового созревания наряду с уменьшением или полной потерей обоняния. Дефекты развития нейронов гипоталамуса во внутриутробном развитии приводят к дефициту гонадолиберина, который в свою очередь снижает выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Это приводит к неспособности яичек развиваться и завершить половое созревание.

По оценкам специалистов, синдрома Каллмана встречается в пять раз чаще у мужчин, чем у женщин. Согласно данным исследования «Оценка заболеваемости и клинические особенности синдрома Каллмана в Финляндии», распространенность аномалии среди мужского населения составляет 1 к 30 000.

Нарушения в работе гипофиза

Нарушения функций гипофиза приводят к снижению выработки гормонов в яички, влияя на нормальное производство тестостерона. Новообразования передней или задней доли гипофиза, а также любой другой тип ракового заболевания головного мозга, расположенного вблизи гипофиза, могут вызвать дефицит тестостерона в организме.

Хирургическое вмешательство или лучевая терапия при лечении опухоли также могут ухудшить работу гипофиза и увеличить риск развития гипогонадизма.

Другие причины

Причинами возникновения вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма являются:

• опиоидные обезболивающие препараты;
  
• анаболические стероиды;
  
• синдром Прадера-Вилли;
  
• вирус иммунодефицита человека;
  
• избыточный вес;
  
• стресс и потеря веса;
  
• чрезмерная физическая активность.
  
  
  

Признаки гипогонадизма

Клинические проявления дефицита тестостерона в организме зависят от возраста пациента и подразделяются на три этапа: эмбриональный период, половое созревание и взросление.

В первые недели эмбрионального развития гипогонадизм может привести к неадекватной оценке генетических и физиологических признаков, на основании которых различают половую принадлежность. Полное отсутствие тестостерона приводит к появлению женских наружных половых органов. Частичный дефицит гормона может спровоцировать рождение ребенка с неопределенными внешними половыми признаками и смещение наружного отверстия уретры в область ствола полового члена.

Во втором и третьем триместре беременности снижение тестостерона приводит к недостаточно развитому половому члену и неопущенным яичкам.

Дети и подростки, как правило, не испытывают никаких проблем до периода полового созревания. Понижение тестостерона приводит к замедлению развития яичек и роста полового члена, регрессу вторичных половых признаков, ослаблению мышц, снижению костной массы и остеопорозу. Также у пациента наблюдается низкое содержание гемоглобина в крови, увеличение молочных желез и подавленное настроение.

У мужчин, достигших половой зрелости, симптомами являются:

• снижение сексуальной активности;
  
• усталость и депрессия;
  
• потеря мотивации и концентрации;
  
• потеря лобковых и лицевых волос;
  
• снижение количества сперматозоидов;
  
• частая перемена настроения;
  
• повышенная масса тела;
  
• сухая морщинистая кожа.
  

К факторам риска развития гипогонадизма специалисты относят диабет второго типа, ожирение, почечную недостаточность, вирус иммунодефицита человека, гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и прием глюкокортикоидов.

Диагностика гипогонадизма

При первичном осмотре врач эндокринолог определяет классификацию заболевания, выясняет признаки и симптомы, составляет медицинскую историю и оправляет пациента на сдачу необходимых анализов. Во время осмотра записываются данные о размерах яичек и их расположении в мошонке. Своевременная диагностика гипогонадизма позволяет предотвратить проблемы полового созревания и снизить риск большинства осложнений.

Многие из симптомов патологии неспецифичны и могут быть вызваны рядом других проблем. Поэтому для подтверждения диагноза проводятся биохимические тесты крови для оценки уровня тестостерона. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, анализ должен быть проведен в утреннее время суток между 8:00 и 11:00 часами, когда уровень тестостерона достигает своего пика у здоровых молодых людей. Нормальные показатели гормона находятся между отметками в 300 и 1000 нанограмм на децилитр.

При подтверждении диагноза проводится оценка уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов для определения классификации заболевания. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, чрезвычайно низкие уровни тестостерона (менее 150 нг / дл) указывают на проблемы с гипофизом, даже при отсутствии каких-либо признаков или симптомов. Некоторые медицинские учреждения для подтверждения вторичного гипогонадизма рекомендуют пройти МРТ с целью определения уровней тироксина, кортизола и пролактина в организме.

Дополнительными исследованиями при заболевании являются: измерение плотности костной ткани, анализ спермы и УЗИ яичек для проверки уплотнений и узелков.

Лечение гипогонадизма

Заместительная терапия тестостероном — рекомендуемый метод лечения, целью которого является восстановление уровня гормона в крови до нормальных значений. Несмотря на применение медикаментозных средств, пациенты с первичным гипогонадизмом не смогут восстановить свои фертильные функции. Однако при вторичной форме заболевания в большинстве случаев удается вернуть способность к зачатию.

Врачи рекомендуют использовать внутримышечные препараты, гели для наружного применения и пластыри. Буккальные тестостероновые таблетки и имплантаты в виде гранул не используются из-за высокого риска побочных эффектов.

Трансдермальные пластыри с тестостероном обеспечивают непрерывную всасываемость гормона в организм в течение 24 часов. Среди побочных эффектов специалисты выделяют зуд, покраснение кожи и аллергический контактный дерматит. Примерно 10% пациентов впоследствии прекращают терапию с помощью пластыря из-за раздражения кожи. В редких случаях больной может испытывать головную боль, депрессию и желудочно-кишечные кровотечения.

Гель для наружного применения с тестостероном наносится утром и обеспечивает более длительное повышение уровня гормона по сравнению с трансдермальным пластырем. Побочные действия могут включать головные боли, головокружения, бессонницу, повышенное кровяное давление, появление прыщей и нервозность. Преимуществами геля являются поддержание оптимальных суточных уровней тестостерона, увеличение плотности костной ткани, и меньшая раздражительность кожи при сравнении с трансдермальными пластырями.

В состав внутримышечных препаратов входит тестостерон и вспомогательные вещества, которые увеличивают время поглощения гормона. В первые несколько дней после введения препарата значительно повышается верхний диапазон его физиологической концентрации, который снижается в конце интервала дозирования. Для уменьшения колебаний часто используются низкие дозы и более короткие интервалы дозирования (до двух недель). Среди побочных действий производители указывают появление акне, увеличение веса, беспокойство, мигрень и тошноту.

Немедикаментозные средства восстановления уровня тестостерона включатся в себя:

• похудение;
  
• занятия гимнастикой;
  
• управление стрессом;
  
• крепкий и здоровый сон;
  
• отказ от курения и алкоголя.