Аденома надпочечника
Аденома (от греческого adeno-, "железа" + -oma, "опухоль") ― доброкачественная опухоль эпителиальной ткани с железистым происхождением. Аденомы могут расти из многих железистых органов, включая надпочечники, гипофиз, щитовидную железу, простату и другие.
Аденома надпочечника ― доброкачественное новообразование, образующееся в корковом веществе надпочечника, способное секретировать гормоны, вызывая нарушения в работе организма. Среди патологий надпочечников 30% приходится на аденому. Желтый цвет опухоли обусловлен накопленным липидом (холестерином), из которого синтезируются корковые гормоны.
Строение и функции надпочечников
Надпочечник ― парная эндокринная железа, которая состоит из двух слоев: коркового и мозгового. Кора продуцирует три группы стероидных гормонов:
- минералокортикоиды (альдостерон) ― поддерживают нормальные показатели кровяного давления и минерального баланса;
- гликокортикоиды (кортизол, кортикостерон) ― отвечают за регуляцию метаболизма, увеличивают циркуляцию уровня глюкозы, подавляют действия иммунной системы;
- андрогены ― вырабатывают половые гормоны.
Мозговой слой железы синтезирует катехоламины ― адреналин (учащение сердцебиения, регуляция углеводного обмена) и норадреналин (повышение артериального давления, увеличение уровня глюкозы в крови).
Эпидемиология
Аденома коры надпочечников часто выявляется случайно при вскрытии или общих исследованиях органов брюшной полости. Согласно статье «Дифференциальная диагностика инциденталом надпочечников», написанной докторами медицинских наук Н. С. Кузнецовым и Д. Г. Бельцевичем, распространенность случайно выявленных опухолей надпочечников составляет в среднем 6%.
В 90% случаев выявленные новообразования являются недействующими. Несмотря на данный факт, необходимо тщательное обследование пациента с патологией, потому что в 20% случаев рак надпочечников ― нефункционирующие ранее опухоли. Согласно датским исследованиям частота рака по сравнению с частотой доброкачественных аденом составляет менее 1%. Поэтому при обнаружении подобных образований в большинстве случаев назначается наблюдательное лечение.
Данному заболеванию подвержены прежде всего пожилые люди и пациенты, страдающие ожирением. Аденома правого надпочечника встречается реже, чем левого, что связано с топографией органов. Двусторонние поражения надпочечников встречаются крайне редко.
Классификация
Выделяют три гистологические формы аденомы: адренокортикальная, пигментная и онкоцитарная. Под микроскопом все они окружены капсулой из соединительной ткани, но отличаются между собой по цвету, форме клеток и содержимому.
В большинстве случаев встречается адренокортикальная аденома ― крупный одиночный узел диаметром 30-35 мм и массой до 40 г. Она односторонняя и имеет однородную желто-бурую окраску.
Пигментная аденома встречается реже, но имеет высокую функциональную активность. Масса опухоли составляет не более 35 г, диаметр 3 см. Отличительной особенностью является темный цвет, свидетельствующий о наличии в клетках гранул липофусцина (бурый пигмент).
Онкоцитарная ― функционально неактивная, имеет рыжеватую окраску и состоит их крупных клеток, поэтому создает впечатление зернистости.
Аденомы могут быть гормонально активные и неактивные. В зависимости от этого выделяют следующие виды:
- андростерома ― продуцирует андрогены;
- кортикоэстрома ― выделяет в кровь эстрогены;
- кортикостерома ― производит кортизол;
- инсиденталома ― гормонально неактивная.
Согласно еще одной классификации, аденомы надпочечников подразделяются на те, у которых типичный или нетипичный вид. Типичными являются однородные опухоли с низкой плотностью и размером менее 3 см. Микроаденома надпочечников ― доброкачественное новообразование размером не более 10 мм. Атипичными являются аденомы, размер которых более 3 см. При диаметре от 4 до 6 см вероятность злокачественности составляет 7%, а при размере более 6 см ― 85%.
Причины возникновения
Возникновение аденомы врачи связывают с повышенной потребностью в синтезе гормонов после травм, хирургических операций, инсультов. На коре появляются опухолевые клетки, которые оказывают свое влияние на количество вырабатываемых гормонов.
Факторами риска служат: избыточный вес, увеличенное содержание холестерина в крови, сахарный диабет, поликистоз яичников, артериальная гипертензия, курение, гормональные нарушения.
Какие бывают опухоли надпочечника:
Симптомы
При появлении данной патологии наблюдаются гормональные нарушения. Аденома надпочечника у женщин проявляется как увеличение мышечной массы, появление сильного волосяного покрова, ломка голоса ― признаки, указывающие на наличие повышенного содержания андрогенов. Аденома надпочечника у мужчин вызывает пробуждение женских гормонов ― увеличиваются молочные железы, округляются бедра.
Наиболее распространенными болезненными состояниями, вызванными функционирующими аденомами, являются синдром Кушинга и синдром Конна.
Синдром Кушинга возникает при увеличенном производстве кортизола, характеризуется высоким кровяным давлением, абдоминальным ожирением (большой живот, шея, лицо, но тонкие руки и ноги), красноватыми растяжками, слабыми мышцами и костями, угрями. У женщин могут быть гирсутизм (увеличен волосяной покров), бесплодие и нерегулярные менструации. Иногда возникают изменения в настроении, головные боли и хроническое чувство усталости.
Синдром Конна проявляется при избыточном продуцировании гормона альдостерона, который приводит к низким уровням ренина. Он вызывает следующие симптомы: высокое кровяное давление за счет задержки в организме натрия и жидкости, плохое зрение, головные боли, мышечные судороги, чрезмерное мочеиспускание. Осложнениями являются сердечно-сосудистые заболевания (инсульт, инфаркт миокарда), почечная недостаточность и аномальные сердечные ритмы.
Диагностика
При диагностике аденомы стоит две задачи: определение доброкачественности опухоли и выявление отсутствия гормональной активности новообразования. Для этого нужно пройти лабораторные и аппаратные обследования.
При обнаружении симптомов аденомы надпочечников следует обратиться за консультацией к эндокринологу. Врач проанализирует жалобы, составит историю болезни, выдаст направление на анализ крови. В лаборатории проведут исследование на содержание глюкозы, ренина, холестерина и гормонов.
УЗИ надпочечников является мало информативным методом диагностики, поскольку органы расположены под диафрагмой, слоем жира и мышц, которые затрудняют прохождение ультразвукового сигнала. Но данное исследование дает возможность выявить крупные опухоли, оценить расположение, размеры и внутреннюю структуру органа.
Компьютерная томография ― наиболее эффективный метод диагностики аденомы надпочечников, потому что дает возможность идентифицировать их массу. Во время процедуры пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, позволяющее получить контурные очертания аденом, при их наличии, как образования однородной структуры. Данный метод исследования дает возможность лучше оценить ситуацию, чем МРТ (магниторезонансная томография).
Виды лечения
Лечение аденомы надпочечника заключается в полном удалении опухоли, либо в периодическом наблюдении за ее поведением. Небольшое поражение надпочечников с типичными особенностями аденомы и без биохимических нарушений может быть безопасно оставлено на месте и выбрана тактика наблюдения.
В случаях, когда опухоль злокачественная и составляет более 3 см, необходимо удаление аденомы надпочечника хирургическим путем. Если поражение одностороннее, то новообразование убирают вместе с органом.
При расширении обеих желез или при невозможности проведения операции по состоянию здоровья, лечение обычно происходит с помощью лекарств, известных как антагонисты альдостерона (Спиронолактон или Эплеренон). Совместно принимаются препараты для понижения давления, назначается диета с малым содержанием соли.
На данный момент в медицине существует две вида операции по удалению надпочечника: аденомэктомия и лапароскопия.
Аденомэктомия является открытой операцией, проводится через разрез на животе или пояснице. Данное хирургическое вмешательство дает хороший доступ к органам, поэтому выполнить удаление получается более качественно. Восстановление после операции занимает больше недели, наблюдаются сильные боли в области шва, у пациентов остаются шрамы.
Лапароскопия ― эндоскопический метод удаления аденомы. Операция осуществляется через небольшие проколы на передней брюшной стенке, с помощью которых вводятся хирургические инструменты. Весь ход операции наблюдается на мониторе.
Преимуществом лапароскопии для пациентов является короткий восстановительный период, отсутствие видимых следов операции в дальнейшем. К недостаткам относится большая длительность операции и необходимость выполнения сложных манипуляций со стороны хирурга, существует риск травматизации кишечника.
Последствия проведения операции положительны при не выявлении онкопатологий, но в случае раковых образований прогноз составляет 40%. После операции назначается курс гормонотерапии для восстановления баланса андрогенов и эстрогенов. Рекомендуется посещать эндокринолога каждые полгода и один раз в год делать компьютерную томографию.
При выявлении неоперабельной злокачественной опухоли назначается химиотерапия. Применяются химиопрепараты, тормозящие разрастание опухоли, такие как Метотрексат, Доксирубин, Митотан.
Режим питания во время лечения и после
Главные принципы питания заключаются в исключении из рациона кофе и чая, бобов, орехов, сухофруктов, шоколада. Нужно употреблять больше свежих овощей и фруктов, запеченных яблок и избегать жирную и жареную пишу.
Большее количество еды следует употреблять в первую половину дня, а к вечеру кушать легкую пищу, в меньших количествах. Для ужина отлично подходят овощи. Завтрак ― основной прием пищи ― должен включать в себя сложные углеводы (крупы, каши), помогающие сбалансировать обмен веществ после ночи, восстановить уровень сахара.
Кушать нужно сезонные продукты, избегать консервантов, искусственных красителей, химикатов. Белковые нежирные продукты уменьшают тягу к кофеину. Следует питаться дробно, для этого можно всегда при себе иметь горсть орехов или яблоко для перекуса.
Важно не забывать пропивать курс витаминов (С, Е, В), важных химических элементов, таких как железа, йод, магний, кальций. Среди народных методов профилактики болезней надпочечников применяются следующие травы: медуница, цветущий овес, шелковица, гравилат.
Остались вопросы?