Гестационный пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит — воспалительное заболевание интерстициальной ткани почек, возникающее на фоне беременности. Причина развития патологии заключается в миграции возбудителя из нижних отделов мочевыводящих путей. Иногда пиелонефрит связан с распространением бактерий из соседних органов через кровь.

Пиелонефрит — частое осложнение периода беременности. При отсутствии лечения заболевание может способствовать развитию артериальной гипертензии, кислородному голоданию и инфицированию плода. Однако при своевременной и эффективной антибиотикотерапии патология не представляет угрозы для жизни и здоровья будущей матери и ребенка.

Эпидемиология

Во время беременности с симптомами пиелонефрита сталкиваются около 7% будущих матерей. При использовании антибиотиков вероятность развития осложнений на фоне заболевания не превышает 10%.

Чаще всего пиелонефритом страдают женщины, вынашивающие первого ребенка. Описанная особенность связана с неразвитостью механизмов адаптации, присущих повторнородящим будущим матерям.

Классификация

В основе классификации пиелонефрита лежит деление по характеру патологического процесса. При остром варианте заболевания симптомы возникают спонтанно, максимальная продолжительность течения не превышает трех месяцев.

Хронический пиелонефрит — затяжной воспалительный процесс, продолжающийся в течение трех и более месяцев. Он имеет несколько периодов, сменяющих друг друга — обострение, обратное развитие симптомов и ремиссия.

Также врачи классифицируют заболевание по патогенезу:

1. Первичный пиелонефрит, возникающий без наличия очага инфекции в организме и без сопутствующих заболеваний.
   
2. Вторичный пиелонефрит, механизм развития которого связан с миграцией бактерий из очага инфекции или с сопутствующим заболеванием — мочекаменной болезнью, нефроптозом.
   

Причины

Существует две основных причины воспаления почечной ткани во время беременности. Наиболее часто наблюдается гематогенный путь инфицирования. Его суть — миграция бактерий из соседних органов через кровь.

Активация гематогенного пути заражения основывается на падении иммунитета. Во время беременности женский организм не может полноценно бороться с различными возбудителями.

Также встречается восходящий путь развития пиелонефрита. Патогенез заболевания основан на миграции возбудителей из мочевого пузыря и уретры в почки. В период вынашивания малыша создаются условия для осуществления восходящего инфицирования органа.

Во время беременности в организме женщины наблюдается увеличение размеров матки. Примерно с 20 недели периода вынашивания орган начинает сдавливать соседние анатомические структуры — мочевой пузырь и мочеточники. За счет этого возможно нарушение оттока жидкости из почек. Моча застаивается в органе, что создает условия для активного размножения микрофлоры.

Под действием прогестерона ослабевает перистальтика мочевыводящих путей. Активация гормона дополнительно способствует застою инфицированной мочи в почках.
Наиболее частый возбудитель гестозного пиелонефрита — кишечная палочка. Микроорганизм является постоянным обитателем ЖКТ человека. Реже инфекция вызывается стафилококками, стрептококками, протеями и энтерококками. Вирусный пиелонефрит не характерен для периода беременности.

Беременность и заболевания почек:

Факторы риска

Врачи выделяют 10 состояний и заболеваний, повышающих вероятность инфицирования почек:

1. Инфекционные заболевания мочевого пузыря и уретры, в том числе бессимптомная бактериурия.
   
2. Врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей: киста почки, стриктура мочеточника.
   
3. Наличие в анамнезе мочекаменной болезни.
   
4. Наличие у будущей матери сахарного диабета любой формы: первого типа, гестационного.
   
5. Низкая масса тела будущей матери до зачатия ребенка.
   
6. Наличие заболевания, передающегося половым путем: гонорея, сифилис, трихомоноз.
   
7. Наличие бактериального вагиноза — состояния, характеризующегося размножением условно-патогенной микрофлоры влагалища.
   
8. Плохие условия проживания будущей матери, низкий социальный статус.
   
9. Вынашивание близнецов, повышающее нагрузку на почки женщины.
   
10. Отсутствие беременности и родов в анамнезе.
    

Симптомы

Симптомы острого пиелонефрита связаны с явлениями общей интоксикации и непосредственным поражением почек. Клиническая картина заболевания зависит от срока беременности.

На ранних сроках вынашивания основной признак заболевания — боли в поясничной области. Они носят очень интенсивный и приступообразный характер, могут иррадиировать в малый таз.

Во 2 и 3 триместре периода беременности боли редко бывают сильными. На первый план выходят симптомы расстройства процесса мочеиспускания. Будущая мать испытывает боли при походе в туалет. В моче может быть примесь крови.

На любом сроке вынашивания пиелонефрит сопровождается симптомами интоксикации. Они проявляются общей слабостью, болью в голове и головокружениями, тошнотой, рвотой, подъемом температуры тела.

В период ремиссии хронический пиелонефрит имеет латентное течение. Будущая мать не отмечает каких-либо неприятных симптомов. При обострении возникает вышеописанная клиника с болями в области поясницы, расстройствами мочеиспускания и интоксикацией.

Влияние на плод

Гестационный пиелонефрит оказывает негативное влияние на развитие плода. Заболевание — фактор риска инфицирования амниотических оболочек. При попадании возбудителей в организм плода на ранних сроках повышается вероятность врожденных аномалий, несовместимых с жизнью. Если же инфицирование произошло во второй половине беременности — возникают патологии нервной системы, органа зрения и слуха.

Патология увеличивает риск развития самопроизвольного аборта. Пиелонефрит вызывает повышение температуры тела будущей матери. Лихорадочное состояние активирует сократительную деятельность матки, способствуя началу схваток.

Пиелонефрит у будущей матери является фактором риска мертворождения. Также на фоне заболевания часто развивается внутриутробная гипоксия плода.

Диагностика

Диагностикой пиелонефрита занимается врач-нефролог. На первой консультации специалист проводит визуальный осмотр беременной женщины, опрашивает ее, собирает жизненный анамнез.

Для постановки диагноза проводится пальпация. При пиелонефрите наблюдается боль во время постукивания ребром ладони по пояснице — положительный симптом Пастернацкого.

После клинического осмотра нефролог назначает лабораторные тесты. Основной из них — общий анализ мочи. Для пиелонефрита характерно наличие лейкоцитов. Также в моче можно обнаружить цилиндры, бактерии, эритроциты.

Обязательным этапом диагностики заболевания является общий и биохимический анализ крови. Пиелонефрит сопровождается повышением лейкоцитов за счет нейтрофилов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ и анемией. Также при патологии возможно увеличение С-реактивного белка.

Для подтверждения диагноза и обнаружения патогенной микрофлоры показан БАК-посев мочи. Она должна собираться до начала лекарственной терапии. Анализ помогает определить устойчивость бактерий к различным антибиотикам и подобрать самый эффективный препарат.

Наиболее типичными признаками пиелонефрита являются следующие изменения в лабораторных анализах:

• лейкоциты в моче выше 4000 на 1 миллилитр;
  
• бактерии в моче более 105 кое на 1 миллилитр;
  
• лейкоциты в крови выше 11 * 10^9 на литр;
  
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  

Инструментальные методы исследования практически не используются в акушерской практике. Рентгеновские лучи опасны для организма будущего малыша, а ультразвуковое сканирование почек не имеет высокой информативной ценности.

Дифференциальная диагностика

Пиелонефрит следует дифференцировать с гломерулонефритом. Заболевание характеризуется наличием крови в моче. Также гломерулонефрит редко сопровождается симптомами интоксикации и повышением лейкоцитов в крови и моче.

Также обязательна дифференциальная диагностика пиелонефрита и синдрома «острого живота». Он характерен для аппендицита, холецистита перфорации желудка или кишечника. Главный симптом данных заболеваний — боль во время пальпации передней брюшной стенки. При наличии сомнений во время постановки диагноза обязательна консультация хирурга.

Лечение

Основной метод лечения гестационного пиелонефрита — рациональная антибиотикотерапия. До получения результатов БАК-посева мочи доктор назначает препараты широкого спектра действия. Беременным женщинам показан прием защищенных пенициллинов — Ампициллин, Амоксиклав.

Также в период вынашивания малыша разрешены цефалоспорины второго и третьего поколения — Цефотаксим, Цефтриаксон. После получения результатов БАК-посева возможна коррекция лечения с учетом чувствительности возбудителя.

Во время беременности запрещены антибактериальные препараты группы фторхинолов и сульфаниламидов. Медикаменты оказывают токсическое действие на плод. Продолжительность приема антибиотиков составляет от 3 до 14 суток.

Для ослабления болей будущей матери показано введение спазмолитических лекарственных средств. К ним относят Метамизол, Дротаверин. При тяжелом состоянии врачи назначают инфузионную терапию с растворами глюкозы, солей, альбуминов.

С целью ускорения выведения бактерий из почек женщинам следует принять мочегонные препараты. Во время вынашивания ребенка предпочтение отдают растительным лекарственным формам — Канефрон, толокнянка, клюквенный морс.

Осложнения

Артериальная гипертензия беременных — опасное осложнение пиелонефрита. Заболевание характеризуется нарушением кровообращения в плаценте, ростом АД выше 140 на 90, появлением белка в моче и отеками. Патогенез артериальной гипертензии связан с нарушением фильтрационной способности почек, задержкой жидкости в организме матери.

Абсцесс почки возникает при размножении гноеродной микрофлоры. Заболевание сопровождается выраженным ухудшением самочувствия, высокой температурой тела, сильными болями в области поясницы. Абсцесс почки — прямое показание для хирургического вмешательства и дренирования образования.

Почечная недостаточность может стать конечным этапом в патогенезе хронического пиелонефрита. Заболевание характеризуется нарушением фильтрации крови, накоплением вредных веществ в организме, снижением количества выводимой мочи. При тяжелой почечной недостаточности пациенту необходим постоянный гемодиализ.

Сепсис — патология, характеризующаяся появлением в крови микроорганизмов. Заболевание создает угрозу для жизни и здоровья будущей матери. Сепсис сопровождается высокой лихорадкой, падением артериального давления, увеличением частоты дыхательных и сердечных сокращений. Для лечения используют самые мощные антибактериальные препараты, а также инфузионную терапию.

Профилактика

Основной метод профилактики заболевания — своевременное выявление латентной инфекции урогенитального тракта. Будущей матери не рекомендуется пропускать плановые визиты к акушеру-гинекологу, ведущему беременность. Перед каждой консультацией женщина сдает анализ мочи, помогающий заподозрить отклонения.

К неспецифической профилактике пиелонефрита относят ведение здорового образа жизни. Будущей матери не следует переохлаждаться, заниматься тяжелым физическим трудом. При отсутствии противопоказаний ей рекомендуется гулять на свежем воздухе, выполнять легкие упражнения.

Беременной женщине показано соблюдение диеты. В рационе должны быть все необходимые белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Будущей матери рекомендуется употреблять нежирное мясо, рыбу, яйца, крупы, черный хлеб, свежие овощи фрукты и ягоды. Для профилактики застоя инфицированной мочи в почках следует пить клюквенный морс, есть арбузы и цитрусовые.