Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — состояние, характеризующееся наличием резких и трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию. Причины патологии разнообразны, наиболее часто она возникает на фоне неврологических расстройств — перенесенных инсультов, демиелинизации серого вещества, травм головного и спинного мозга.

Гиперактивность мочевого пузыря сопровождается увеличением доли ночного диуреза, внезапностью позывов, недержанием мочи. При использовании современных методов терапии заболевание хорошо поддается лечению. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии патологии. Наличие сопутствующих инфекций и соматических заболеваний снижает шансы на выздоровление.

Эпидемиология

Гиперактивность мочевого пузыря — частая патология среди людей обоих полов и всех возрастов. По данным статистических исследований установлено, что симптомы заболевания имеются у 20% населения земного шара.

Патология встречается примерно у 22% женщин по всему миру. У мужчин она наблюдается немного реже — в 12% случаев. Однако такой разброс связан с тем, что сильная половина человечества реже обращается за медицинской помощью.

В странах Азии, Южной Америки и Африки симптомы заболевания имеются почти у половины женского населения и у одной трети мужского. В Европе и Северной Америке ГАМП встречается у 7% населения.

Более подвержены заболеванию лица пожилого и старческого возраста. Доля пациентов детского и подросткового периода не превышает 10%. Еще реже симптомы патологии наблюдаются у младенцев.

Причины

Врачи классифицируют гиперактивность органа на два вида — идиопатическую и нейрогенную. В первом случае специалисты не могут установить точную причину заболевания. Однако известны 10 факторов риска, повышающие вероятность развития патологии:

1. Пол — женщины более склонны к развитию заболевания, поскольку в их жизни встречаются гормональные перестройки во время беременности, родов, периода менопаузы.
   
2. Возраст — у пожилых людей наблюдается растяжение стенок мочевого пузыря, приводящее к слабости его сфинктеров.
   
3. Ожирение, при котором повышается внутрибрюшное давление. Описанный процесс увеличивает нагрузку на мышечный слой мочевого пузыря — детрузор, и приводит к сдавлению его нервных волокон.
   
4. Курение — никотин способствует индуцированным сокращениям сфинктера органа, а также нарушает работу гормональной системы.
   
5. Хронические инфекционные процессы в мочевом пузыре, способствующие нарушению анатомической структуры органа и поражению нервных сплетений.
   
6. Употребление напитков с кофеином, вызывающим активацию нервных путей и увеличивающих диурез.
   
7. Неправильное питание, при котором в организме имеется дефицит витаминов и минералов, участвующих в нервной регуляции.
   
8. Сопутствующая артериальная гипертензия, повышающая тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря и ухудшающая кровоток к органу.
   
9. Частое употребление животного жира — повышение холестерина, формирование атеросклеротических бляшек и нарушение кровоснабжения органа.
   
10. Длительные занятия профессиональным спортом, значительно повышающие нагрузку на сфинктеры мочевого пузыря.
    

Нейрогенный мочевой пузырь — патология, возникающая вторично на фоне заболевания центральной или периферической нервной системы. Она встречается одинаково часто у лиц обоих полов.

Наиболее частой причиной патологии является перенесенный инсульт. Нарушение кровоснабжения участка мозга приводит к поражению рефлекторной дуги, отвечающей за позывы к мочеиспусканию.

Также симптомы заболевания могут быть вызваны демиелинизирующими процессами в нервной ткани. Патологии сопровождаются разрушением волокон, из-за чего нарушается их проходимость. К заболеваниям описанной группы относят склероз Бало, миелопатии.
Болезнь Паркинсона, Альцгеймера и Пика является этиологическим фактором нейрогенного мочевого пузыря. Перечисленные патологии сопровождаются гибелью клеток головного мозга, участвующих в передаче импульса к органу.

Признаки патологии встречаются при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Заболевание сопровождается сдавлением пучков, иннервирующих мочевой пузырь.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря наблюдается при травмах головного и спинного мозга. Из-за нарушения анатомической структуры или сдавления органа возникает препятствие на пути передачи импульсов. Аналогичным эффектом на иннервацию мочевого пузыря обладают доброкачественные и злокачественные новообразования в центральной нервной системе.

Диагностика и лечение проявлений гиперактивного мочевого пузыря:

Симптомы

Основной клинический симптом заболевания — ургентность — появление внезапных и резких позывов к мочеиспусканию. На начальных стадиях пациент способен сдержать порыв к опорожнению органа. Со временем он не может терпеть и вынужден немедленно идти в туалет.

Крайней степенью ургентного мочевого пузыря является недержание. При наличии такого симптома выставляется диагноз «влажная гиперактивность».

При наличии гиперактивности пациент предъявляет жалобы на учащение мочеиспускания. Здоровый человек ходит в туалет около 6 раз в сутки. Пациент, страдающий патологией, может опорожняться 10 и более раз за день.


Описанные выше симптомы снижают качество жизни пациента. Человек становится нервным, уставшим и рассеянным. В тяжелых случаях патология может спровоцировать развитие депрессии.

Разница между мужчиной и женщиной

Среди лиц женского возраста симптомы заболевания встречаются чаще. Особенность связана с тем, в течение жизни пациентки сталкиваются с перестройками гормонального фона.

Наиболее важным провоцирующим фактором развития патологии у женщин являются роды. Нарушения во время процесса появления ребенка на свет способствуют аномальной иннервации мочевого пузыря. Также ургентность возникает на фоне родовых травм.

Еще один фактор развития гиперактивного мочевого пузыря у женщин — состояние дефицита эстрогенов. Физиологически к возрасту 45-55 лет наступает климактерический период, характеризующийся снижением синтеза половых гормонов. Недостаток эстрогенов нарушает активность мышц мочевого пузыря.

Проблема нарушения работы мочевого пузыря встречается при беременности. Крупная матка механически сдавливает орган, способствуя появлению внезапных позывов. В период вынашивания ребенка нарастает количество прогестерона. Гормон расслабляет мышечный слой органа, вызывая патологический позыв к мочеиспусканию.

Среди лиц мужского пола симптомы патологии часто являются причиной аденомы предстательной железы. Увеличение простаты способствует уменьшению объема мочевого пузыря. В ответ на это наблюдается утолщение его мышечного слоя.

Изменение структуры органа приводит к аномальной иннервации. Именно поэтому аденома простаты часто сопровождается гиперактивностью органа.

Осложнения

Заболевание редко вызывает какие-либо осложнения. Иногда на фоне патологии возникают инфекции мочевыводящих путей. Чаще всего у пациентов наблюдается хронический цистит.

Патогенез цистита связан с постоянным застоем небольшого количества мочи. В ней накапливаются вредные продукты обмена веществ и патогенные бактерии. Перечисленные факторы приводят к воспалению в эпителиальной оболочке органа.

Диагностика

Диагностикой патологии занимается врач-уролог или уролог-андролог. На первой консультации доктор опрашивает пациента, собирая жизненный анамнез и выясняя основные жалобы. Специалист ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы обследования.

Врач уделяет внимание неврологическому статусу пациента. Особую роль играют перенесенные травмы и острые нарушения мозгового кровообращения. По показаниям пациенту назначают дополнительную консультацию врача-невролога.

Если пациентка женского пола, специалист собирает акушерский анамнез. В нем учитывается количество беременностей и родов, наличие климактерического синдрома, перенесенные инфекционные заболевания. Всем женщинам рекомендуется пройти полный осмотр у врача акушера-гинеколога.

Мужчинам показано исследование простаты. Для этого проводится ее пальпация через прямую кишку. При наличии картины аденомы простаты пациент направляется на ультразвуковое сканирование органа.


Также для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей показана сдача анализов мочи. Инфекции проявляются повышением количества лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов, а также аномалиями плотности.

Пациенту показана ультразвуковая диагностика мочевого пузыря. С помощью сканирования врач может определить объем остаточной мочи. Также метод исследования помогает обнаружить анатомические дефекты органа.

В качестве специального метода диагностики используется урофлоуметрия. С помощью специальной аппаратуры специалисты определяют качественные и количественные характеристики акта мочеиспускания. Метод исследования позволяет произвести дифференциальную диагностику с сфинктерным недержанием, склерозом шейки органа и другими патологиями.

В ходе диагностики заболевания некоторые пациенты направляются на цистометрию. Исследование помогает определить емкость органа, давление в нем во время наполнения и позыва к мочеиспусканию. Цистометрия используется для дифференциальной диагностики с недержанием, энурезом и воспалительными патологиями.

По показаниям пациенту проводится цистоскопия. С помощью современной аппаратуры врач вводит в мочевой пузырь камеру и исследует его внутреннее строение. При необходимости специалист может сделать биопсию участка эпителия органа.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия — основа лечения заболевания. Наиболее часто врачи назначают антихолинергические препараты. Принцип действия группы лекарств основывается на снижении тонуса гладкой мускулатуры органа.

Везикар — один самых популярных препаратов, снижающих тонус мочевого пузыря. Лекарственное средство выпускается в виде таблеток. Его можно использовать детям с трехлетнего возраста. Везикар имеет высокую эффективность, он не влияет на состояние мышечного слоя других органов.

Другим представителем антихолинергической группы является Спазмекс. Лекарство выпускается в виде таблеток, его можно использовать с шестилетнего возраста. Негативным последствием на фоне приема препарата является нарушение аккомодации глаза и сухость во рту.

Дриптан и Оксибутинин — лекарственные препараты группы миотропных спазмолитиков, используемые с пятилетнего возраста пациентов. Их положительная особенность — возможность применения во время вынашивания ребенка. Медикаменты оказывают влияние на все гладкие мышцы в организме человека. Именно поэтому препараты способствуют развитию запоров, тахикардии, повышению артериального давления.

Толтеродин — еще один представитель антихолинергических препаратов. Лекарство разрешено к приему детям старше 12 лет. Медикамент практически не влияет на рецепторы гладких мышц органов кроме мочевого пузыря, поэтому он редко вызывает побочные эффекты.

В качестве симптоматической терапии пациенту показаны седативные препараты и транквилизаторы. Они подавляют повышенную активность центральной нервной системы, улучшают ночной сон. К лекарственным средствам данной группы относят Афобазол, Лоразепам и Стрезам.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является крайней мерой лечения заболевания. Оно показано лишь в случае полной неэффективности медикаментозной терапии. Также хирургическое решение проблемы используется среди пациентов, имеющих непереносимость лекарственных средств.

Цель операции при гиперактивности мочевого пузыря — удаление части мышечной оболочки органа. На ее место пришивается участок, выделенный из сигмовидной кишки.

При лечении патологии врачи иссекают мышцы тазового дна. Такой метод хирургического вмешательства способствует увеличению объема мочевого пузыря.

Современный метод хирургического лечения патологии — пересечение нервного пучка, идущего к органу. Оперативное вмешательство ослабляет импульсы, идущие из головного мозга к мочевому пузырю.

Альтернативные методы лечения

На современном этапе медицины большой популярностью пользуются инъекции с ботулотоксином. Лекарственное средство временно парализует гладкомышечный слой мочевого пузыря. Инъекции препарата вызывают снижение активности и сократительной деятельности органа. Описанный метод терапии обратим, через несколько месяцев требуется повторное введение лекарства.

Помимо инъекций для лечения патологии используется электрическая стимуляция, направленная на сокращение мышечного слоя органа. Метод позволяет тренировать мочевой пузырь и удерживать позывы. Существует инвазивная и неинвазивная электростимуляция. В первом случае аппаратура вводится через уретру в мочевой пузырь. При неинвазивной стимуляции прибор вставляют во влагалище или прямую кишку.

Эффективным средством лечения заболевания являются упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна, способствуя восстановлению работы мочевого пузыря. Суть упражнений — сжимание и разжимание сфинктеров в различных вариациях.

Пациентам рекомендуется тренировать мочевой пузырь. По возможности им следует стараться удерживать позывы, постепенно увеличивая время похода в туалет. Для подстраховки можно использовать подгузники. Длительные и постоянные тренировки эффективно борются с симптомами заболевания.

Последствия

Запущенные варианты гиперактивности мочевого пузыря приводят к полному недержанию мочи. Пациенты не в состоянии удерживать позывы даже в течение нескольких секунд. Во избежание таких последствий рекомендуется соблюдать все рекомендации врача.

Также гиперактивность мочевого пузыря является фактором риска развития депрессивного состояния. Пациенты погружаются в себя, начинают пессимистично относиться к себе и окружающим. В тяжелых случаях наблюдается хроническая апатия и психозы.

Профилактика

Для предупреждения заболевания рекомендуется тщательно следить за своим здоровьем. При обнаружении каких-либо неврологических расстройств нужно соблюдать все рекомендации врача, не пропускать прием лекарственных средств. Пациентам следует немедленно обращаться за медицинской помощью при обнаружении симптомов поражения мочевого пузыря.

Неспецифическая профилактика патологии заключается в ведении здорового образа жизни. Мужчинам и женщинам следует отказаться от курения, поскольку поступление никотина — фактор риска гиперактивности мочевого пузыря. Также рекомендуется сократить потребление животных жиров, заменив их большим количеством клетчатки. Она содержится в свежих овощах, фруктах и ягодах.